脑梗死病因复杂，不同的发病机制对应着特征性的血管病变模式与头颅DWI影像表现，一张图带你看懂脑梗死分型要点：

动脉栓塞（动脉到动脉栓塞）

大动脉粥样硬化斑块脱落，栓子顺血流堵塞远端皮质支血管。

影像特点：单侧大脑半球大片状皮质+皮质下弥散受限病灶，病灶沿血管流域分布，多累及皮层。

血管炎

血管壁炎性破坏、管腔多发狭窄闭塞，累及多支大小血管。

影像特点：双侧、多发、散在皮层及深部小梗死，可跨不同血管供血区，无单一主干闭塞证据。

远端低灌注

（分水岭梗死，血流动力学不足）

大动脉重度狭窄/闭塞后，远端供血区血流量持续不足，分水岭区域缺血损伤。

影像特点：皮层分水岭、侧脑室旁分水岭条带状、串珠样弥散高信号，病灶位于两血管供血交界区。

心源性栓塞

心脏来源栓子脱落（房颤、瓣膜病、心肌病等），随体循环进入脑动脉，栓子体积大、易多发。

影像特点：双侧大脑半球、多血管流域同时出现多发急性梗死，可同时累及皮层、深部核团，病灶大小不一。

小血管灌注不足

（微小栓子/血流冲击型腔隙损伤）

血流动力学冲击、微小栓子堵塞末梢穿支动脉，深部微小供血区短暂缺血。

影像特点：基底节、丘脑区单发极小点状急性梗死灶，病灶局限于深部灰质。

小血管病变

（传统腔隙性梗死）

脑内穿支小动脉玻璃样变、管壁增厚闭塞，长期高血压为首要诱因。

影像特点：基底节、放射冠区深部孤立小梗死，病灶局限于单一穿支供血区，常伴随脑白质慢性缺血改变。

临床小结

1.单一大片皮层梗死→动脉-动脉栓塞

2.双侧多发跨流域梗死→高度怀疑心源性栓塞

3.条带状分水岭病灶→大动脉狭窄低灌注

4.多发散在跨血管区小梗死→血管炎待排

5.深部孤立微小病灶→高血压小血管病变

通过DWI梗死形态，可快速逆向推导卒中发病机制，指导病因筛查与二级预防方案制定。