病例分享丨中西医联合用药减轻非溶栓脑梗死神经缺损
急性缺血性卒中，又称脑梗死，是因脑动脉闭塞引发脑组织缺血性坏死，并伴随神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞损伤的中枢神经系统血管事件。尽管目前针对缺血性卒中的规范化治疗已取得显著进展，但部分患者因错过静脉溶栓时间窗或存在其他禁忌，仍面临神经功能缺损及炎性损伤持续加重的临床困境。
本文分享一例“体格检查见右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体痛觉减退”的脑梗死病例，旨在探讨豨莶通栓胶囊联合丁苯酞胶囊治疗脑梗死的临床疗效，分享该联合方案减轻神经组织炎性损伤、改善神经功能缺损的作用功效。
1.一般信息
患者男，64岁，主诉头晕伴右肢麻木不适1天余。
现病史：患者6月3日晚22:00左右，无明显诱因下出现头晕，并感四肢乏力，当时能持物，能独立行走。患者无头痛，无头晕，无恶心呕吐，无反应迟钝，无呼之不应，无精神异常，无胡言乱语，无吞咽困难，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，无跌倒外伤。曾在我院急诊就诊，查头颅CT提示多发腔梗，予急诊输液及口服药物抗晕治疗，症状有改善。近1天余，患者仍感头晕，并有右侧肢体麻木及行走发飘，今日再次来我院急诊就诊，头颅CT平扫未见出血。初步诊断为“脑梗死”。为进一步诊治，收住入院。患者近期无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无腹痛、腹泻，体重无明显下降。
既往史：患者平素健康状况良好。
疾病史：有“高血压”病史，口服药物治疗。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。
2.入院诊断：脑梗死。
3.诊断依据
（1）患者因“头晕伴右肢麻木不适1天余”入院。
（2）体格检查见右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体痛觉减退。头颅CT排除出血。
4.鉴别诊断
（1）脑出血
支持点：高血压病史，急性起病，局灶性神经功能受损。
不支持点：静态急性起病，头颅CT排除出血。
（2）脑栓塞
支持点：静态急性发病，右侧中枢性面舌瘫及肢体麻木。
不支持点：无明确的栓子来源，起病后无迅速达到高峰。需进一步完善相关检查明确有无栓子来源。
5.病情评估
（1）病情可能进行性加重，出现肢体完全瘫痪，甚至危及生命；
（2）可能会并发应激性溃疡、消化道出血及其他重要脏器出血、肺部感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、脑心综合征等疾患；
（3）可能因心肺疾患突发猝死。
6.诊疗计划
（1）卒中健康教育，戒烟，戒酒，进入脑梗死临床路径。
（2）患者发病至就诊时间＞4.5 h，未予静脉溶栓治疗。
（3）完善各项必要检查：头颅IRI+DWI，头颅MRA，颈动脉B超，椎动脉B超。
（4）予抗血小板聚集、调脂、活血化瘀、脑保护等治疗。
（5）监控血压、血糖。
7.治疗结果、随访及转归
住院治疗13天，患者言语不利、右侧肢体麻木症状减轻，血压控制可。
出院体格检查：神志清楚，言语轻度不利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，额纹对称，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。mRS评分1分，洼田饮水试验1级。
出院时复查肝功能正常。
出院后遵医嘱服用阿司匹林、阿托伐他汀、丁苯酞、豨莶通栓胶囊。
缺血性卒中的治疗核心在于尽早恢复脑血流灌注、减轻神经功能缺损并改善远期预后。本例患者经急诊处理后仍存在右侧肢体麻木、头晕等神经功能缺损症状，提示缺血半暗带可能持续存在，需进一步强化神经保护与微循环改善治疗，中西医结合治疗为优化临床结局提供了重要路径。
作为2021版《中国缺血性中风中成药合理使用指导规范》中成药推荐用药，豨莶通栓胶囊具有活血祛瘀，祛风化痰，舒筋通络，醒脑开窍的作用，临床用于缺血性中风风痰痹阻脉络引起的半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语蹇涩，能够促进脑梗死后遗症期功能恢复。研究证实，豨莶通栓胶囊可控制脑卒中危险因素，改善脑血循环，缓解细胞毒性作用保护神经元；豨莶通栓胶囊联合丁苯酞胶囊治疗脑梗死具有较好疗效，能减轻神经组织炎性损伤，减轻神经功能缺损程度；豨莶通栓胶囊与阿司匹林联用，获益显著优于单独使用阿司匹林。
本病例是一份质量较高、贴合基层临床实际的急性脑梗死完整诊疗案例，整体流程严谨规范、逻辑闭环清晰。从接诊第一时间快速通过头颅CT排除脑出血，到精准把控4.5 h溶栓时间窗禁忌，全程严格遵循卒中诊疗指南要求，未出现诊疗原则性偏差。在常规抗血小板、调脂的基础治疗之上，精准选用指南推荐的豨莶通栓胶囊联合丁苯酞开展中西医协同干预，既通过西药快速开放脑侧支循环，又借助中成药多靶点减轻神经炎性损伤，最终患者仅住院13 d就实现神经功能良好恢复，出院mRS评分1分，全程无药物不良反应，充分验证了该方案的安全性与增效价值。 作为非溶栓脑梗死的典型实践样本，它为基层医院优化卒中预后、降低致残率提供了可直接借鉴的参考，仅需补充TOAST病因分型、多节点NIHSS评分等细节，即可进一步提升病例的学术完整性。 点评专家 耿瑜睿 金坛第一人民医院 职称：副主任医师 科室：神经内科 专业特长：神经内科常见疾病的诊断与治疗，积累了丰富的临床经验。在治疗脑血管疾病、癫痫、眩晕、中枢神经系统感染及帕金森病等方面颇有成效。尤其擅长良性阵发性位置性眩晕的手法复位，复位技术娴熟，疗效显著。 病例分享专家 谢晋 金坛第一人民医院 金坛第一人民医院神经内科主治医生，擅长神经内科常见病多发病诊疗，目前主要从事神经介入工作。
参考文献：2021版《中国缺血性中风中成药合理使用指导规范》
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