《中华医学杂志》2026年第20期发表了由中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会制定的《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》（以下简称“《指南》”），从临床诊断标准与分期、患者适应证与禁忌证、操作流程及要求、围手术期处理、常见并发症及处理、随访及疗效评价、联合治疗、质量控制及热点和展望等方面进行阐述，旨在进一步规范经动脉介入治疗（TAI）在肝细胞癌（HCC）治疗中的应用。

《指南》整合了TAI治疗体系，主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉栓塞（TAE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）。TAI适应人群应为肝功能Child-Pugh A或B级，且美国东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分0~2分。绝对禁忌证包括肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），严重凝血功能障碍且有明显出血倾向，合并严重感染且不能有效控制，肿瘤弥漫或远处广泛转移、预期生存期<3个月等。

《指南》指出，TAI通常采用经股动脉入路，亦可经桡动脉入路，如桡动脉闭塞等情况时也可以考虑肱动脉等入路。较股动脉入路，经桡动脉入路可改善患者的舒适度，尤其适用于老年患者、凝血酶原时间延长及经股动脉无法完成肿瘤供血动脉插管的患者。TAI需进行全面、规范的数字减影血管造影（DSA）检查。较传统DSA，锥形束CT（CBCT）/Angio-CT技术在小病灶检出、供血动脉分支识别与导航、栓塞终点即刻评估等方面具有优势，可提高肝癌TAI尤其是TACE及SIRT的安全性与疗效，因此，推荐术中使用CBCT等辅助TACE及SIRT治疗。

《指南》对不同TAI的操作要求进行了详细指导。其中，《指南》明确提倡精细TACE治疗，主要包括5个关键步骤，即标准化血管造影、超选择性插管至肿瘤供血动脉分支、合适栓塞剂的选择、合理栓塞终点的确定、术后即刻疗效评估。精细TACE又分为优质精细TACE和常规精细TACE两类：优质精细TACE的治疗目标是一次治疗肝内所有病灶，达到完全缓解（CR）或接近CR，同时尽可能减少正常肝组织损伤；常规精细TACE的治疗目标是通过一次或多次TACE治疗使肝内经治病灶达到部分缓解或疾病稳定。HAIC的常用化疗方案为含奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的mFOLFOX和3Cir-OFF方案，目前也有基于雷替曲塞和（或）洛铂的HAIC化疗方案。《指南》强调⁹⁹Tc^m标记大颗粒聚合白蛋白（⁹⁹Tc^m-MAA）模拟手术是SIRT术前的关键步骤，用于评估⁹⁰Y微球的分布和安全性；注射后2 h内推荐进行单光子发射计算机断层成像/CT显像，以降低⁹⁹Tc^m-MAA脱标和清除造成的影响，并分析肝、肺及胃肠区域放射性分布。