胡海全：蓬安县人民医院是县级医院，骨科主要处理骨折和骨病。骨病方面，椎间盘突出、脊柱压缩性骨折、重度骨质疏松、肩膝关节疾病，这些和疼痛科有交叉。骨科以手术为主，椎间孔镜、关节镜，解决的是骨骼、椎间盘、关节的结构性破坏。

疼痛科的范畴，我们以神经源性和软组织源性疼痛为主。椎间盘突出我们也做，突出比较重的做椎间孔镜，轻中度的做射频消融、臭氧消融、胶原酶溶解。颈椎的也在做。另外还有神经调节——带状疱疹神经痛、腕管综合征、梨状肌综合征、颈二背根神经节调节，还有癌痛治疗。

康复科侧重的是术后功能恢复、运动矫正、肌力训练。他们也做一些疼痛治疗，但做得不多，重点还是在功能重建上。

患者对疼痛科的接受度，说实话是一点一点提上来的。靠宣传，靠皮肤科和其他科室帮着转介，也靠患者之间的口碑。慢慢大家就知道了，疼痛科不是光开止痛药的，好多问题在这儿能解决。

胡海全：大部分从皮肤科转来，也有从外院、乡镇卫生院、私人诊所过来的。皮肤科主要做抗病毒治疗，我们做神经调节和神经营养，效果比单纯用药要好。很多患者在外面吃药半个月一个月，后遗神经痛还在，到我们这儿来做神经调节，效果就出来了。

胡海全：太普遍了。农村患者多，轻微疼痛就硬扛，吃药打针能对付就不到医院来。原因很多，经济条件有限，怕花钱；农活忙，走不开；务工的人不重视身体信号；独居老人出门不方便，子女不在身边；还有不少老年人觉得“年纪大了哪有不疼的”，把疼痛当成正常现象。

我们遇到的病人，带状疱疹后遗神经痛拖三个月半年的很常见，拖一年才来的也有。很多患者已经出现后遗神经痛了，还觉得“再吃点药看看”，结果拖到严重影响生活才来就诊。

胡海全：我们跟患者讲，吃药休息一周到两周效果不好的，就需要做神经调节，光吃药不行了。疱疹消退后还疼的，更要赶紧来，不然很容易拖成后遗神经痛，治起来就麻烦了。长期吃止痛药效果越来越差的，也要来。

还有一点提醒，有些带状疱疹是先痛后出疹，疹子一周甚至十天才冒出来。患者跑来查肚子疼、腰疼，CT、B超做一圈都正常，过几天疹子出来了，才知道是疱疹。我们在疼痛科见得多了，遇到这种情况会提醒患者注意皮肤变化。

胡海全：前些年主要做普通的神经阻滞治疗。低温等离子和臭氧是2021年引进的，胶原酶溶解是2022年，脊髓电刺激和椎间孔镜是去年才开展的。设备引进不容易，医院得考虑投入产出比，计划买了多年才落地。

胡海全：我们大致分五个阶段。

第一个阶段是初步评估。核心是搞清楚疼痛的来源，是骨骼肌肉软组织的问题，还是神经源性的，还是脊柱方面的问题。影像检查、神经功能检查都要做，同时评估疼痛评分、睡眠状况、情绪状态，我们坐诊的医生都有意识去问一问“这两天疼得睡得好不好”“精神上有没有受影响”。还要了解患者有没有高血压、糖尿病这些基础疾病。

第二个阶段是微创干预。根据病因选择射频消融、臭氧消融，或者超声引导下的神经阻滞、神经调节。原则是精准给药、最小创伤，术中监测神经功能，避免损伤。做孔镜的时候神经一定要暴露在安全可控的范围，不能误伤。

第三个阶段是术后急性期镇痛。有些患者做完治疗后第二天、第三天还有爆发痛，这是正常现象，可以配合药物、理疗短期处理。椎间盘胶原酶溶解后也可能出现这种情况。

第四个阶段是康复指导。联合康复科做体态、肌力训练，纠正弯腰、久坐这些不良习惯，指导患者居家拉伸、保暖。手术做得好，回去不巩固，疾病还可能复发。

第五个阶段是长期随访。跟踪疼痛评分变化，关注复发情况，调整维持治疗方案。有些患者术后合并梨状肌综合征或周围神经卡压，门诊打点消炎镇痛药就能解决。癌症患者、椎间盘突出患者定期复查，根据变化调整方案。

胡海全：有在做，但实话实说，效果不太理想。我们的患者大部分是农村的，流动也大，今年在这儿看，明年出去务工了，很难持续管理。

目前的做法有几个，建立电子档案，记录疼痛类型和治疗用药；中度疼痛患者一个月复诊一次，轻度三个月一次；建了微信群，把电话留给患者，有问题随时沟通。

但现实是，很多患者不痛了就不吃药了，因为经济原因或者认知问题，不愿意长期复诊。我们疼痛科和麻醉科还在一起，医疗资源有限，随访主要通过电话或微信，做不到上门随访。这些是基层医院普遍存在的困难。

胡海全：微创。我们最大的创伤就是椎间孔镜，也是一个小切口。大部分治疗就是一根穿刺针解决问题。患者恢复快，不影响生活。骨科开大刀，我们打小针，这个差异老百姓能感受到。创伤小、效果确切，口碑就是这么一点点攒下来的。