2026年5月20日，由中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家制定的《2型糖尿病缓解专家共识》（以下简称《共识》）重磅发布。《共识》明确指出：对于经过严格筛选的患者，“缓解”可以成为一个明确的临床目标。

在探讨如何实现缓解前，我们必须厘清概念。《共识》将“缓解”严格界定为：在停用降糖药物后，糖化血红蛋白（HbA_1c）<6.5%并维持至少3个月，即可诊断为T2DM缓解。

《共识》反复强调，缓解不等于“治愈”，它是一种有条件的、可逆的、需要终身监测的状态。即使达到缓解，若体重反弹或β细胞功能随年龄自然衰退，血糖仍可能再次升高。因此，确认缓解后，每年必须复查HbA_1c，并坚持健康生活方式。

《共识》指出，T2DM缓解与以下机制密切相关：

纠正胰岛β细胞的去分化：在病程早期（如病程＜5年）的T2DM患者中，由于高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗，部分胰岛β细胞并非死亡，而是进入了“休眠”或“去分化”的非功能状态。通过有效干预消除高糖毒性，可以重新“唤醒”这部分β细胞，恢复其胰岛素分泌功能。

改善胰岛素抵抗：T2DM早期常伴有高胰岛素血症（约50%患者），通过干预减轻外周及肝脏的胰岛素抵抗，能够极大程度地改善β细胞的代偿压力。

消除异位脂肪（脂肪肝与脂肪胰）：这是实现缓解的关键解剖学基础。肥胖患者肝脏中多余的脂肪会浸润胰腺（形成脂肪胰），直接毒害β细胞。减重能够有效减少肝脏、骨骼肌和胰腺的关键器官脂肪沉积。

基于上述机制，《共识》指出：减重是实现T2DM缓解的基础。建议肥胖的T2DM患者制定严格的减重目标：至少减重10 kg（最好达到15 kg或以上），或减轻至少10%的初始体重，并努力将BMI恢复至正常范围。

并非所有T2DM患者都适合追求缓解。在启动任何缓解方案前，必须首先排除自身免疫性糖尿病和特定类型糖尿病。《共识》创新性地提出了“ABCD”评估模型，作为快速筛查潜在候选人的实用工具：

注：原文中C维度同时包含C1与C2两个子项。

共识特别强调，ABCD模型不能泛化适用于所有种族、年龄或混合表型。它的定位是筛查工具：帮助临床医生快速识别潜在的缓解候选人，而不是一个僵化的“准入标准”或一站式的决策依据。有些病程超过5年但β细胞功能保存较好的患者，同样值得尝试。

此外，在启动ABCD评估之前，还需要排除特定类型的糖尿病——包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤及某些遗传性糖尿病。这些情况需要先针对可逆的病因进行治疗，再谈糖尿病管理。

1.强化生活方式干预（基石治疗，A级推荐）

减重是核心，DiRECT研究显示，T2DM缓解率随体重下降幅度增加而提高——减重超过15 kg的患者，缓解率达到86%。

饮食策略上可采用阶段性极低能量饮食（825~853 kcal/天）、低碳水饮食、高蛋白饮食或间歇性断食等。运动方面推荐有氧运动联合抗阻运动，效果优于单一方式。

2.药物干预（辅助诱导，B级推荐）

对于无法有效执行强化生活方式干预或血糖不达标的患者，《共识》推荐采用短期药物干预：

3.代谢手术（A级推荐）

对于BMI≥32.5 kg/m²的患者，如果非手术治疗未能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑代谢手术。

2026版《2型糖尿病缓解专家共识》的发布，标志着我国糖尿病管理理念的一次深刻变革。它告诉我们，对于合适的患者，“缓解”是一个科学、可及的目标，而减重则是打开这扇希望之门最重要的钥匙。当然，这扇门并非对所有人敞开，且门后并非坦途，而是需要终身健康管理作为支撑的漫漫长路。