漏诊率高达70%！老年共病人群的AKI评估难在哪？这份新共识给出答案
老年共病人群急性肾损伤（AKI-GC）患者因多系统疾病叠加、肾储备功能减退及多重用药等因素，呈现发生率高、诊治难度大、预后差等特点，临床漏诊率高达70%。对此类患者进行准确、规范的评估，有助于早期识别AKI并及时干预，从而改善预后。近日，中国老年医学学会肾脏病学分会、中华医学会老年医学分会肾脏病学组及老年疾病国家临床医学研究中心（解放军总医院）联合发布《中国老年共病人群急性肾损伤的评估与诊断专家共识》，围绕评估、诊断及风险预测等方面提出指导性建议。
共识意见1：对所有AKI-GC患者建议进行老年综合评估（CGA），并重点评估与AKI密切相关的CGA核心维度，如老年共病、多重用药、衰弱与肌少症、营养状态等（证据等级：2c，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见2：推荐使用年龄校正的aCCI对AKI-GC患者的共病状态进行量化评估（证据等级：2b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见3：建议老年共病患者评估肾脏储备功能（RFR）以识别AKI-GC的高危人群（证据等级：4，推荐意见：建议）。
共识意见4：推荐老年共病患者以基于血清肌酐的慢性肾脏病流行病学协作组公式（CKD-EPIcr）计算估算肾小球滤过率（eGFR）以确定其基线肾功能。若患者存在肌肉量异常的情况，应加测血清Cys C并以CKD-EPIcr-Cys或CKD-EPICys公式来评估eGFR（证据等级：1b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见5：当临床决策对肾小球滤过率的精度要求较高时，建议采用测定的GFR（证据等级：2b，推荐意见：推荐）。
共识意见6：AKI-GC发生肾小管损伤常早于GFR的变化，建议联合检测肾小管损伤生物标志物（如NAG、KIM-1、NGAL或TIMP-2×IGFBP-7），以早期识别AKI-GC（证据等级：2a，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见7：AKI-GC病因复杂、病情变化迅速，推荐对肾功能进行高频次、多维度的动态监测（证据等级：1b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见8：建议AKI-GC诊断以KDIGO AKI诊断标准为基准，但需注意在老年人中应用此标准的局限性（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见9：推荐对所有AKI-GC高危患者实施积极的肾功能动态监测，并联合检测尿液生物标志物以提高诊断水平（证据等级：2a，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见10：对合并明显的肌肉萎缩或长期卧床的患者，不推荐单独使用血清肌酐作为诊断依据，应联合检测血清Cys C的变化（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见11：AKI-GC患者采用KDIGO AKI的尿量诊断标准时需慎重（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见12：建议对任何可疑的、孤立的血清肌酐水平升高应立即复查，并审视其动态变化趋势，以鉴别假性AKI（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见13：对老年共病人群，尤其是合并营养不良或肌肉减少的患者，一旦出现血清肌酐较基线水平的动态升高，或伴有尿液生物标志物异常等征象，应高度警惕肾损伤，即使血清肌酐仍在正常范围内或升高的绝对值未达阈值，也需考虑AKI-GC发生的可能（证据等级：2a，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见14：AKI-GC诊断一旦确立，推荐立即启动系统性病因评估，包括肾前性、肾性和肾后性因素，重点排查药物、感染、肾脏低灌注及尿路梗阻等常见高危因素，并及时采取针对性干预措施（证据等级：2b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见15：AKI-GC常为多种病因共同或序贯作用的结果，临床诊断需全面、系统性评估，以指导临床的综合管理（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见16：建议采用肾小管损伤生物标志物检测及多种生物标志物联合评估的策略，以提高AKI-GC早期风险识别的敏感性与特异性（证据等级：2a，推荐意见：推荐）。
共识意见17：推荐综合评估AKI-GC患者的基线脆弱性、共病负担、AKI严重程度和营养指标等多维因素，以实现AKI风险的早期识别和预后的精准评估（证据等级：2b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见18：推荐将aCCI评分纳入AKI-GC的风险分层体系，aCCI评分可作为识别AKI-GC发生和预后不良高危人群的指标（证据等级：2b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见19：建议应用有效的风险预测模型辅助预后评估，并个体化调整治疗策略（证据等级：1b，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见20：建议对所有AKI-GC患者实施出院后随访。对于AKI分级及aCCI评分较高的高风险患者，建议启动更早、更频繁且由肾病专科主导的随访（证据等级：5，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见21：推荐在AKI-GC随访中除观察肾功能、血压、电解质变化及用药安全外，还需常规涵盖CGA并实施个体化干预（证据等级：无，推荐意见：强烈推荐）。
共识意见22：AKI-GC出院的患者在出现肾功能急性恶化、严重高钾血症或酸中毒、急性心力衰竭征象、活动性感染及意识障碍等情况时，建议立即就医并积极干预治疗（证据等级：无，推荐意见：强烈推荐）。
最后，专家组特别指出，老年人群具有多种疾病交织、生理储备下降及个体异质性显著等特点，导致大规模随机对照研究实施困难，目前针对AKI-GC的高质量临床研究仍较为缺乏。因此，共识部分推荐意见所依据的循证医学证据尚不充分，临床实践中应结合患者具体情况，审慎参考、个体化应用。
扫码下载指南原文
参考文献：中国老年医学学会肾脏病学分会，中华医学会老年医学分会肾脏病学组，老年疾病国家临床医学研究中心（解放军总医院），等.中国老年共病人群急性肾损伤的评估与诊断专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2026，28（7）：882-890.
评论
推荐内容
