近年来，随着低剂量CT的普及，肺结节检出率呈井喷式增长。当原位癌被重新定义，当多发结节成为临床常态，临床医生面临着新的抉择——是沿用传统的肺叶切除，还是为患者探索一条损伤更小、预防更远的路？

针对这一临床痛点，康迅网近日专访了上海交通大学医学院附属第六人民医院范理宏教授。她早在2019年便带领团队研发了“消融+线粒体赋能”的创新技术并开展临床研究，经过多年努力推动此方案进入上海市医保及新技术目录。这套整合了局部精准消融与全身线粒体能量修复的新策略，为早期肺癌及多发结节患者提供了“不开刀”的新思路。以下为范理宏教授的核心观点分享。

康迅网：您提出的“不开刀治疗肺原位癌”的精准干预模式令人关注。对于医生来说，在临床决策中应如何精准界定哪些原位癌患者适合“不开刀”的消融/能量治疗，哪些必须手术切除？

范理宏教授：首先要明确适应证的核心边界。目前团队严格掌握的指征是肿块＜2 cm，且影像学及临床评估无淋巴结转移的患者。其中，原位癌可能性大者是最佳获益人群，特别是当病灶表现为0.8 cm左右的高危磨玻璃结节时。需要强调的是，根据最新定义，原位癌已不算传统意义上的肺癌，但对于原位癌同时合并多个结节（高危/中危）的患者，在消融后合并结节的癌变风险不容忽视。

这就是为什么强调这部分患者需要新策略。团队2019年的研究发现，0.8 cm的原位癌患者中，有21%患者手术后会出现第二原发或第三原发性肺癌。这说明肺癌不仅是局部问题，更是系统性问题。因此，我们的流程是对符合指征的患者，首先进行细胞免疫及线粒体功能的综合性评估，而非仅依赖影像学，在治疗上先进行同轴活检，将标本送病理进行基因检测，同时进行消融术根治主病灶，术后给予中药线粒体赋能方剂进行全身干预，在治疗原位癌的同时对合并结节进行二级预防。

这一模式的价值已获官方认可。2021年，上海市医保局在全国率先将消融治疗应用于0.8 cm原位癌或早期肺癌的根治性治疗并纳入医保，其治疗费用仅为传统手术的1/3，住院天数仅需1~2天，且肺功能不受影响，同时提升患者的抗肿瘤免疫，延长无病生存期。2024年，这一联合新技术进入了上海市新技术目录。因此，对于符合“小于2 cm、无转移”的患者，尤其是不能耐受或不愿接受手术者，消融联合线粒体赋能是极具前景的选择。

康迅网：在临床中，您提出的能量整合医学与传统肺癌防筛体系中的手术、化疗、靶向治疗如何实现有效互补？这种整合模式在延长早期肺癌患者生存获益上的核心机制是什么？

范理宏教授：这种互补体现在全程管理上。对于错失早期机会、处于Ⅰb期或Ⅱ期需术后化疗的患者，化疗在杀伤肿瘤的同时，会损伤全身增殖快的细胞，导致线粒体普遍失衡。我们通过能量整合医学治疗，能修复神经-内分泌-免疫网络中的受损线粒体功能，显著改善恶心、乏力、失眠和焦虑等症状。

对于靶向治疗患者，虽然不良反应相对较轻，但结合线粒体赋能治疗后，我们发现不仅能减轻口腔溃疡和皮疹等并发症，更能改善心境。其核心机制在于，肿瘤患者内环境酸化和乏氧，其周围组织细胞内线粒体受损，能量代谢效能明显下降。我们通过中医药激活线粒体，恢复其高效的氧化磷酸化呼吸（1分子葡萄糖产生36个ATP），相当于提升了神经-内分泌-免疫网络“底层操作系统”的能级。

修复后的线粒体，能显著增强DC细胞、NK细胞及T细胞的免疫识别与杀伤功能，同时上调甲状腺素、肾上腺素等正性激素水平，并改善多巴胺、血清素、褪黑素等神经递质分泌。这带来的直接临床获益是患者睡眠改善、疼痛缓解、精神状态提升，并可预防合并结节的癌变——即中医所谓的“正气存内，邪不可干”。对于手术患者，系统性的线粒体修复更是预防远期复发转移的关键，因为癌症本质上是系统性疾病，局部治疗必须配合系统性的细胞编程与内环境的重塑，才能实现生存期的真正延长。