入夏之后气温持续走高，不少慢性肾病患者都会遇到同款困惑：每天按时服药、饮食也严格遵守忌口，盐和蛋白都控制得十分到位，可复查时却发现血肌酐莫名涨了一截，翻来覆去找不到诱因，难免陷入病情进展的焦虑。其实很多时候，元凶并不是治疗方案失效，而是一件所有人夏天都习以为常的小事 —— 出汗多却没有及时补充水分。这件看似微不足道的日常小事，正是热天肌酐悄然升高的最常见原因，很多肾友却始终没放在心上，不知不觉就让肾脏承受了额外的损伤。

肾脏的正常运转，高度依赖充足稳定的血液灌注。作为全身负责过滤排毒的核心器官，肾脏每时每刻都在滤过流经全身的血液，它对血流量的变化十分敏感。高温天气下，人体为了调节体温，会通过皮肤大量排汗散热，水分快速从体表流失，如果没有及时补充，全身的有效循环血量就会减少，血液随之浓缩，流经肾脏的血流量也会相应下降。肾血流量不足，肾小球的滤过效率就会降低，原本该顺利通过尿液排出的肌酐、尿素氮等代谢废物，就会在血液中蓄积，表现为血肌酐一过性升高。

对于肾功能完全正常的健康人来说，肾脏的代偿能力极强，偶尔一次缺水，只要及时补水，肌酐大多能快速恢复正常，不会造成实质性损伤。但对于肾功能本就存在损伤的肾病患者来说，剩余的健康肾单位本就处于代偿工作状态，对缺血的耐受度远低于健康人。反复、持续的缺水状态，会让肾脏长期处于缺血灌注不足的状态，轻则导致肌酐反复波动、病情看似不稳定，重则可能诱发肾前性急性肾损伤，让原本平稳的肾功能出现不可逆的滑坡。临床上每到夏季，都会有不少肾友因为中暑、脱水导致肌酐骤升，其中一部分人没能完全恢复到之前的水平，十分可惜。

生活中，很多肾友都存在刻意控水的习惯。有人因为担心喝水多了加重水肿、增加夜尿影响休息，就刻意少喝水，非要等渴得难受了才喝一口；还有透析肾友，因为担心水分超标影响干体重，一年四季都严格控制饮水量，到了夏天出汗增多的时节也不调整，很容易陷入隐性脱水的状态。更有不少人觉得白水没味道，用冰饮料、甜奶茶、冰镇汽水来代替补水，这些饮品中大多添加了大量糖分、磷酸盐类添加剂，不仅不能有效缓解脱水，还会额外加重肾脏的代谢负担；而冰冷的饮品进入体内，还会刺激肾血管骤然收缩，进一步减少肾脏的血液灌注，相当于在缺血的基础上雪上加霜，反而更容易导致肌酐升高。

热天补水并不复杂，核心是遵循少量多次的原则，优先选择温白开水。不要等到明显口渴了才想起喝水，口渴信号出现时，身体其实已经处于轻度脱水状态，肾脏已经承受了一段时间的灌注不足。可以每隔一两个小时就小口喝几口温水，全天均匀补充，既能维持稳定的血容量，也不会一次性加重身体的水负荷。对于没有明显水肿、少尿症状的普通慢性肾病患者，夏天可以根据出汗量适当增加饮水量，以尿量正常、尿液颜色清亮淡黄为宜，不用刻板地死守固定饮水量，避免因过度控水反而损伤肾脏。

而透析肾友也不用完全不敢喝水，可以结合每日的体重变化、尿量多少，以及自身的出汗情况，在主治医生的指导下适当调整饮水量，避免一次性猛灌，也不用为了控水刻意忍受口渴。比如外出活动、出汗较多时，可以少量抿几口温水补充，避免出现严重脱水，反而比刻板严格控水更利于肾功能的长期稳定。

如果发现自己尿量明显减少、尿液颜色深黄、持续口干乏力、头晕，或是复查时发现肌酐短期内快速升高，一定要高度重视，及时就医排查脱水与肾损伤的可能，不要硬扛拖延，避免小问题拖成急性肾损伤。

别把喝水当成无关紧要的小事，热天稳住身体的水分平衡，就是守护肾功能的第一道防线。比起盲目严格控水，根据身体状态科学补水，避免脱水导致的肾缺血，才是更稳妥的护肾方式。重视夏天的补水细节，才能稳住肌酐、守住肾功能，平稳安心地度过盛夏。