任菁菁教授：D-二聚体升高≠栓塞，这7类征象漏一个都可能致命
D-二聚体（DD）作为临床最常用的凝血与纤溶标志物，因其极高的敏感性，在排除静脉血栓栓塞症（VTE）方面具有重要价值。然而，其特异性较低的固有短板，加之国内长期缺乏系统性的管理规范，导致临床实践中普遍存在结果判读标准不一、非血栓性病因被忽视、以及因偶然发现升高而引发的过度检查与患者焦虑。
2026年，由海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会等多学科团队联合制定的《D-二聚体升高诊治与管理专家共识（2026）》正式发布。作为国内首部立足中国人群特征与基层实际，覆盖DD升高全流程管理的系统性共识，其核心突破在于将DD从单一的“血栓排除工具”，提升为需要结合临床情境进行“分层评估、病因溯源、动态监测与全周期管理”的综合性生物标志物。本文将围绕该共识的核心要点进行深度解读。
《共识》明确指出，DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解的特异性产物，其升高仅反映体内存在纤维蛋白形成后的继发性纤溶激活，并不直接等同于高凝状态，更非血栓形成的代名词。临床实践中，DD升高的病因可归为以下三大类：
1.生理性升高
多见于50岁以上人群（随血管内皮功能减退和慢性炎症渐进性升高）、妊娠产褥期（生理性高凝+胎盘纤溶增强）、剧烈运动后（一过性组织微损伤）、长时间制动（血流淤滞）以及肥胖、久居高原、中心静脉置管等情形，通常为轻度、一过性，不提示潜在严重疾病。
2.病理性升高
血栓性疾病：包括深静脉血栓、肺栓塞、动脉血栓、内脏静脉血栓和弥散性血管内凝血（DIC），机制为血栓形成后纤溶代偿性降解大量释放DD。
非血栓性疾病（临床易被忽视）：包括感染/脓毒症和风湿免疫病，通过炎症上调促凝因子诱发微血管纤维蛋白沉积；恶性肿瘤通过直接激活凝血系统和释放促凝物质导致高凝；严重创伤/大手术直接激活凝血通路；心衰/房颤因血流淤滞和内皮损伤促血栓形成；肝脏疾病因凝血/纤溶调控因子失衡致纤维蛋白异常生成降解；肾脏疾病因滤过功能下降致DD清除减少而蓄积升高。
3.药物相关性升高
雌激素类增加凝血因子、糖皮质激素促凝抑纤溶、溶栓药直接激活纤溶（溶栓中DD短暂升高不提示恶化）、抗精神病药和促造血药等也可引起升高。
为破解单纯依赖数值判读的临床困境，《共识》提出了“先分级，后分层”的整合评估框架（如图1）。
图1 DD风险评估与分级
分级：根据DD具体数值，大致分为轻度（0.5≤DD<2.0 mg/L）、中度（2.0≤DD<5.0 mg/L）、重度（5.0≤DD<20.0 mg/L）和极重度（DD≥20.0 mg/L）。分级反映升高幅度，是风险分层的起点。
分层（临床决策核心）：将DD数值嵌入到Wells评分等临床预测规则以及患者具体症状、体征构成的综合评估体系中。例如，同样是轻度升高，无症状且Wells评分为低危者，与伴有持续胸痛、呼吸困难、Wells评分高危者，其临床处理路径截然不同。
《共识》将临床安全置于首位，明确DD升高的首要原则是优先排查危及生命的急危重症。病史采集中若出现以下任一预警征象，应立即启动急诊快速排查流程（如图2）：
突发胸痛、呼吸困难、咯血或晕厥：典型肺栓塞（PE）三联征，需与主动脉夹层、急性冠脉综合征鉴别。 单侧肢体突发肿胀、疼痛伴皮温升高：高度提示深静脉血栓形成（DVT），近端DVT是致死性PE的重要栓子来源。
撕裂样胸背痛或剧烈腹痛，伴血压显著异常：需高度警惕StanfordA型主动脉夹层。
新发或进行性加重的头痛、呕吐、意识障碍：需排查脑静脉窦血栓形成（CVST）及急性脑卒中。
广泛皮肤黏膜瘀点瘀斑、渗血不止，伴休克或器官功能障碍：提示弥散性血管内凝血（DIC）或暴发性紫癜。
不明原因的进行性体重下降、乏力、骨痛：应系统性排查活动性恶性肿瘤，特别是胰腺癌、肺癌及血液系统肿瘤。
抗凝治疗中DD不降反升，或出现新发血栓：需考虑抗凝失败、肝素诱导的血小板减少症（HIT）或潜在易栓症。
图2 DD升高的诊断流程图
在辅助检查选择上，《共识》给出了明确的影像学推荐路径：疑似PE首选CT肺动脉造影（CTPA）；疑似DVT行下肢加压超声；疑似主动脉夹层完善主动脉CT血管造影（CTA）。对于原因不明的DD持续性升高，在排除常见病因后，需将风湿免疫病（如抗磷脂综合征）、遗传性易栓症等纳入鉴别诊断范畴。
共识的另一大亮点是构建了以全科医生为核心的社区综合管理路径，强调“预防-筛查-评估-干预-转诊-随访”的一体化闭环体系。
筛查与转诊：社区应聚焦症状导向、基础疾病高危、特殊生理状态等五类人群进行机会性筛查。同时，必须具备快速转诊绿色通道，确保高危患者及时上转；病情稳定的确诊患者则下转社区进行长期抗凝管理与随访。
综合干预：涵盖生活方式指导、心理安抚、认知教育（强调升高≠血栓）、规范用药及康复训练等八个维度。
分层随访：根据初始风险分层制定不同的随访频率，低危者1~2周复查，中危者1~2周后评估降级可能，高危者出院后密切随访。
《D-二聚体升高诊治与管理专家共识（2026）》为各级临床医师提供了一份兼具科学性与可操作性的实践指导。其核心价值在于推动D-二聚体的临床决策模式从“看数字”向“看病人”转变，从“单次排查”向“全周期管理”跃升。这一理念的落地，对于规范诊疗行为、减少不必要的医疗资源浪费、降低患者焦虑、改善远期临床结局，具有里程碑式的现实意义。
执笔专家组副组长（按姓氏拼音首字母排序）：陈俊榕、邓 玮、郭李玲、侯志岭、姜春燕、潘 宇
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