癫痫合并焦虑、抑郁是临床十分普遍的共病状态，两种疾病相互影响，焦虑、抑郁状态会增加癫痫发作难治程度，增加自杀风险，严重损害患者日常生活与社会功能；反之癫痫持续发作会造成患者出现焦虑、抑郁状态。但现阶段临床普遍存在几类突出问题：日常诊疗仅聚焦控制痫性发作，忽略心境状态筛查；无法区分癫痫诱发的短暂情绪反应与独立焦虑抑郁障碍；抗癫痫药物与精神类药物联用缺乏统一规范，儿童、老年人、育龄女性等特殊群体缺少清晰可遵循的给药方案。

《癫痫共病焦虑、抑郁诊治专家共识（2026版）》（以下简称“共识”）结合ICD-11诊断标准与循证医学证据，搭建了一体化诊疗体系。中南大学湘雅医院肖波教授紧扣上述临床痛点，从共识中提炼出涵盖筛查鉴别、规范用药及特殊人群管理的核心实操路径，方便神经科医师快速查阅。

女性、颞叶癫痫、频繁发作、多重抗癫痫药物联用、合并睡眠障碍或既往精神病史者，属于情绪共病高发人群，需优先开展情绪筛查。所有癫痫患者初诊、复诊均需常规评估心境，抑郁筛查选用C-NDDI-E、PHQ-9量表，焦虑筛查选用GAD-7、HADS量表；量表结果异常者必须同步评估自杀意念与自伤行为，高危患者即刻启动多学科会诊。

临床需警惕药物源性情绪损伤：左乙拉西坦、托吡酯、吡仑帕奈、氨己烯酸等药物加量2～4周后易诱发烦躁、低落、焦虑，减量或换药后症状缓解即可明确药物诱因，及时调整治疗方案。接诊过程中极易混淆三类情绪相关表现，核心鉴别标准见表1。

表1 三类情绪相关表现核心鉴别要点

根据情绪受损严重程度分为三级阶梯干预，同步规范抗癫痫调整、心理干预、精神药物使用及随访计划，详见表2。

表2 癫痫合并焦虑抑郁分层阶梯干预方案

1.抗癫痫药物心境分级选用

结合药物对情绪的不同影响分层选用，明确优选药品、使用风险及适用场景。

表3 抗癫痫药物心境影响分级推荐

怀疑药物诱发情绪异常时，需缓慢减量可疑药物，逐步替换心境友好型制剂，连续观察4～8周评估情绪改善效果。

2.精神类药物选用规范与安全管控

不同类别精神药物惊厥风险、相互作用差异显著，临床需严格遵循分级使用。

表4 精神类药物选用规范与安全提示

3.联用通用安全要求

联合应用药物时，所有精神类药物起始剂量减半、阶梯式加量；度洛西汀可诱导肝酶，降低卡马西平、拉莫三嗪血药浓度，多重联用需定期复查血药浓度。

儿童青少年、老年人、育龄女性、难治/颞叶癫痫四类人群诊疗要点，筛查、用药、随访要求可见表5。

表5 特殊人群个体化诊疗核心要点

1.辅助干预手段

认知行为治疗（CBT）为共识A级推荐，适用于全部分层患者；迷走神经刺激（VNS）用于药物控制不佳、合并重度抑郁的难治性癫痫；电休克治疗（ECT）仅用于伴严重自杀倾向、精神病性抑郁患者，使用前充分评估惊厥发作风险。

2.长效随访与减停药规范

随访周期参照表2分层执行；抗焦虑、抑郁药物不可骤然停用，需在情绪症状完全缓解持续满12个月后阶梯式缓慢减量。疗效综合评估指标包含癫痫发作控制情况、情绪量表评分、自杀风险等级、QOLIE-31癫痫生活质量评分。

《癫痫共病焦虑、抑郁诊治专家共识（2026版）》构建了“筛查识别­精准鉴别­分层干预­规范用药­个体化调整­长期随访”完整诊疗闭环，改变以往只控制痫性发作、忽视精神共病的片面诊疗模式。

临床应用中可依托文中内容落实常态化情绪筛查，快速区分一过性痫性情绪反应与需长期治疗的焦虑抑郁障碍，依据病情轻重匹配阶梯化干预方案，规范抗癫痫与精神药物联用安全管理，并针对不同人群实施个体化诊疗，配合辅助干预与长效随访，有效减少漏诊、误治，全面提升癫痫合并情绪障碍患者的远期生活质量。