急性心力衰竭（AHF）是心衰症状与体征的急性发作或恶化，起病急、进展快、病死率高，是急诊科最常见的心血管急重症之一。吉林大学第一医院王宇石教授梳理2026 ESC急性心衰管理共识，搭建一套“急诊快速识别—分层救治—风险预判—出院长期药物优化”完整诊疗路径，兼顾急诊抢救实操与慢病长期管理，为临床医师提供标准化、可落地的诊疗方案。

急性心衰发作绝非凭空出现，5大类核心诱因可快速定位病因，临床快速筛查优先遵循CHAMP原则：

核心病理机制

心肌缺血、压力负荷、心肌毒性损伤会持续激活MAPK/PI3K/Akt通路，诱发心肌细胞凋亡、炎症反应、不良心脏重构；下游关键靶点GSK-3β调控心肌凋亡与代谢稳态，是急性心肌应激的核心调控节点，也为新药研发提供靶点依据。

共识核心诊疗逻辑：以是否淤血（湿/干）、外周灌注（冷/暖）划分4种临床分型，分型直接决定用药方案，是急诊初始治疗核心依据。

3类特殊危重表型需警惕

1.急性肺水肿（“闪电式”）：起病急骤（数小时内），严重呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音，常伴高血压。

2.孤立性右心衰竭：表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，但肺部清晰，通常由右室梗死、肺高压或肺栓塞引起。

3.心源性休克：收缩压<90mmHg且伴有低灌注表现（乳酸>2mmol/L，尿量<0.5ml/kg/h）。

AHF属于排除性诊断，需结合标志物、POCUS、病史综合判断，避免漏诊慢阻肺、肺栓塞、心包填塞等相似疾病。

1.利钠肽（BNP/NT-proBNP）快速筛查阈值

2.利尿反应评估（重要临床指标）

此数值为临床常用参考，建议根据患者具体情况个体化判断。利尿反应不佳提示可能需要调整剂量或联合用药。

3.急诊核心手段：POCUS「L-C-V三步超声法」

POCUS是AHF诊断金标准，三步同步评估，快速判断淤血与心功能：

4.静脉淤血超声（VExUS）淤血分级标准

关键提醒：VExUS反映心脏功能与静脉回流相互作用，并非单纯反映容量状态；心源性休克患者即便液体负平衡，仍可出现高VExUS评分，有时仍需血管活性药等其他治疗措施。

共识推荐急诊入院即刻使用急诊心力衰竭死亡风险等级（EHMRG）、渥太华心力衰竭风险评分（OHFRS）两套死亡风险评分，指导分流：低危可急诊出院、中危普通病房、高危重症监护病房。

低危患者急诊出院标准（满足全部5条，7天内心内科随访）

1.生命体征稳定：血氧饱和度≥92%，收缩压＞100 mmHg，心率 60～90次/分，呼吸频率＜20次/分；

2.利尿反应达标，水肿、呼吸困难症状恢复至基线；

3.无急性冠脉综合征或心律失常证据；

4.肾功能、电解质无进行性恶化；

5.家属可完成居家监护，能按时复诊。

鉴别诊断要点：AHF的诊断是排除性诊断，需结合BNP、超声、病史综合判断，避免漏诊高危疾病。

1.初始呼吸稳定方案

（1）体位：半卧位/端坐位，双腿下垂

（2）氧疗：仅血氧饱和度＜90%～95%使用，常规高浓度给氧有害无益

（3）无创通气（NIV）：呼吸频率＞25次/分、呼吸肌疲劳或持续低氧者，应尽早使用CPAP或BiPAP；

（4）吗啡：不再常规推荐（除非用于严重焦虑或疼痛）

2.分类型药物治疗方案

（1）湿暖型首选：利尿剂（一线急救）

（2）血压＞100 mmHg湿暖型：血管扩张剂

（3）SBP<90 mmHg的“湿冷”型或心源性休克：正性肌力药

共识重大更新：对于左心室射血分数（LVEF）≤40%的患者，应尽早启动四联疗法，摒弃传统“逐步加药”模式，确保诊断后6～8周内完成。

1.心衰基础四联（基石用药）

2.个体化「第五联」（根据表型加用）

3.不同射血分数分层治疗策略

小结

急诊接诊AHF患者后，遵循分层递进式诊疗流程开展处置：第一步完成初步评估，完善生命体征监测、临床分型判定并检测BNP/NT-proBNP；第二步实施床旁即时超声评估，依次开展肺超声、心脏超声、静脉超声检查；第三步采用EHMRG/OHFRS工具完成风险分层评分，依据结果划分诊疗层级：低危患者可安排出院并要求7日内随访，中危患者收入普通病房住院治疗，高危患者转入重症监护。分层后启动急性期个体化治疗，湿暖型予以利尿剂联合扩血管药物，湿冷型加用正性肌力药物；住院阶段同步开展长期方案优化，尽早启动心衰四联/五联基础治疗，且要求6～8周内完成规范用药调整，实现急诊急救与慢病长期管理无缝衔接。