心血管疾病（CVD）早已成为威胁国人健康的“头号杀手”。2021年我国因心血管疾病死亡的人数高达509万，占到全国总死亡人数的43.4%。也就是说，每2个离世的中国人，就有1人死于心血管病。全球范围内，超过四分之一的心血管病死亡发生在中国，疾病负担极为沉重。过去30余年，伴随着城镇化快速推进、人口深度老龄化以及居民生活方式的大幅转变，我国心血管疾病的发病特点、死亡规律和整体流行格局，都发生了翻天覆地的变化。近日，首都医科大学附属北京安贞医院齐玥、刘静、赵冬团队在《中国循环杂志》发表重磅述评，系统复盘了1990—2021年31年间中国心血管疾病的流行病学演变规律。这些真实、扎实的大数据变化，也为我们当下的防病、治病思路，带来了全新的警示和启发。

很多人一直以为：急性心肌梗死、脑卒中都是老年人的专属病。但31年流行病学数据告诉我们，心血管病的流行特征已经发生了根本性改变，这四大变化尤其值得所有人警惕。

1.死亡负担翻倍，老年人成绝对主力

1990到2021年，我国CVD死亡人数从249.7万飙升至508.5万，数量直接翻倍。更值得关注的是，99.5%的死亡增量来自65岁以上老年人。

老年群体的患病死亡占比持续攀升，男性老年死亡占比从63.7%升至80.6%，女性从72.3%增至88.4%。人口老龄化，已经是心血管病死亡负担上涨的核心推手。

2.疾病谱大反转：从“脑出血”变“动脉粥样硬化性心血管病”

31年前，致命的主要是出血性脑卒中（脑出血）；如今，以缺血性心脏病和缺血性脑卒中为代表的动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），已经成为当下的头号致病元凶。这类疾病的死亡占比，从1990年的39%大幅上涨至61%。其中，缺血性心脏病占比从22%攀升至38%，正式取代脑出血，成为心血管病致死的首要病因。

3.防控有效但负担加重：两组数据看懂矛盾现状

不少人都有疑惑：现在急救技术、诊疗手段越来越成熟，为什么心血管病人反而越来越多？两组数据就能说清这个看似矛盾的现状。

31年来，我国心血管病年龄标准化死亡率下降了31%，尤其是青壮年人群降幅明显。这足以证明，我国的疾病预防、急诊救治、术后康复等整套体系，确实取得了实实在在的进步。

但与此同时，全社会的CVD粗死亡率反而上升68%。主要归因于≥65岁老年人群缺血性心脏病与缺血性脑卒中死亡人数持续增加。简单来说，治病救人的能力变强了，但老龄化带来的患病基数暴增，直接拉高了全社会的疾病总负担。

4.全年龄段死亡率下降，男女、病种差异明显

除高龄男性群体外，25岁以上各年龄段人群的心血管病死亡率均显著下降，其中50～59岁人群降幅超50%。

从性别来看，女性整体防控效果优于男性，但老年女性缺血性心脏病风险持续上升；男性缺血性心脏病相关死亡率在各年龄段均呈上涨趋势，老年群体问题尤为突出。

这场持续31年的心血管病格局变革，归根结底是人口老龄化、危险因素流行、医疗能力提升三大因素博弈的结果。

1.人口老龄化是最大的“压力源”

1990年我国65岁以上老人占比仅5.6%，2021年已达14.2%，正式进入深度老龄化阶段。人口结构变化，直接导致心血管病额外增加520万死亡病例。

值得庆幸的是，不断进步的医疗救治能力，成功抵消了50%的死亡增量，避免了更大的健康危机。但老龄化的增速，早已远超防控体系的升级速度。

2.生活方式失控催生海量慢性病高危人群

如今国人肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常患病率居高不下，其中血脂异常患病率高达38.1%。更严峻的是，大众对慢病的知晓率、治疗率、控制率低。

数据显示，我国成人血脂异常知晓率仅11.7%，控制率不足5%，绝大多数高危人群未达标。不良饮食、久坐不动、睡眠不足等问题，让动脉粥样硬化风险在全年龄段蔓延，直接推高心梗、脑梗发病率。

3.医疗进步救活患者，却带来新的慢病负担

如今心梗、脑梗的急救成功率大幅提升，胸痛中心、卒中中心遍布全国，无数危重患者得以存活。但这也带来了新问题：存活患者变成长期慢病患者，面临高复发风险。

2021年，我国CVD患者已达1.338亿，缺血性脑卒中1年复发率13%，5年复发率高达41%，长期康复、二级预防的压力持续攀升。

结合31年演变规律，想要扭转心血管病高发态势，传统的“生病治病”模式早已行不通，防控思路必须全面升级。

1.正视老龄化，精准守护老年群体

日韩同为老龄化国家，但CVD粗死亡率和年龄标准化死亡率远低于我国，这证明老龄化带来的疾病风险完全可干预。未来防控要告别被动应对，针对老年人制定个体化、适老化防治方案，破解高龄、多病共存的防治难题。

2.预防关口前移，守住全生命周期健康

数据扎心：我国成人理想心血管健康达标率仅0.1%～0.3%，青少年也不足2%。想要从源头控病，必须普及健康生活方式：规律运动、清淡饮食、充足睡眠、控制体重。同时加强全民血脂、血压、血糖筛查，尤其关注中青年亚健康人群，提前干预亚临床血管病变，避免小病拖成大病。

3.补齐医疗短板，缩小区域救治差距

我国超七成心血管病死亡发生在院外，基层筛查、急救、康复能力薄弱，城乡、区域医疗水平差距明显。未来需完善院前急救体系，普及大众急救知识，提升基层诊疗规范化水平，让优质防控资源覆盖全民。

4.借力数字技术，实现精准防控

依托人工智能、大数据技术，搭建“医院-社区-家庭”联动的数字化防控网络，实现高危人群精准识别、危险因素闭环管理、患者全程随访，让心血管防控从“被动救治”转向“主动预警、精准防治、全程管理”的根本性转变。

小结

纵观31年数据变化，我国心血管病防控已进入战略攻坚阶段。虽然医疗救治与疾病防控能力持续进步，但人口老龄化、代谢危险因素高发、医疗资源不均、早期干预不足等问题叠加，让患病基数与总体疾病负担持续走高。未来必须彻底转变防控思路，构建多级预防体系，推动防治关口前移、医疗质量均质化。从被动救治转向主动预防、精准管理，筑牢全民血管健康防线，才能稳步降低疾病负担，助力健康中国目标落地。