食管癌早诊率低、漏诊率高，一直是临床痛点。随着放大内镜、窄带成像（NBI）及人工智能（AI）等技术的迭代，我们究竟能将漏诊率打到多低？“一地一策”的筛查策略又该如何在基层落地？带着这些问题，康迅网特邀中国医学科学院肿瘤医院贺舜教授，结合其丰富的临床经验，探讨食管癌早诊早筛的实战策略。

康迅网：内镜新技术对消化道早诊有很大的提升作用，聚焦食管癌这一癌种，放大内镜、共聚焦内镜、AI辅助实时病灶识别等新技术，在临床实践中究竟将食管早期癌变的漏诊率降低到了什么水平？

贺舜教授：常规白光内镜在临床运用中，对早期食管癌的隐匿症状发现能力极为有限。文献报道其诊断敏感性仅约62%，漏诊率高达10%~40%，这意味着每检查10个患者就可能漏掉1~4个，这是过去面临的严峻现实。

随着NBI结合放大内镜的广泛应用，诊断效能实现了质的飞跃。该技术显著提升了血管与上皮的对比度，能清晰观察上皮乳头内毛细血管襻（IPCL）的形态变化。临床实践表明，NBI联合放大内镜对早期食管癌的诊断敏感性可达90%以上，漏诊率已基本降至10%以下。

近年来，人工智能辅助系统的加入进一步刷新了数据。四川大学华西医院胡兵教授团队在《柳叶刀》子刊发表的万人随机对照研究显示，AI辅助可将漏诊率从6%左右大幅降低至1%左右。基于深度学习的系统汇总分析显示，其合并敏感性已达95%以上。十余年来，多种技术的组合运用加上AI加持，食管癌漏诊率已实现显著下降。但必须强调的是，AI始终是辅助工具，无法替代内镜医师，它解决的是视觉疲劳与敏感性不足的问题，最终诊断权仍在医生手中。

康迅网：针对中国食管癌高发区人群特点，国家一直倡导“一地一策”的个性化筛查。在您看来，不同地域的高危人群在起始筛查年龄、筛查间隔、内镜精查方案上应有哪些实质性差异？

贺舜教授：“一地一策”非常符合我国国情。我国食管癌流行具有显著的地域聚集性，高发区如太行山区、河北、河南、甘肃及四川盆地等地，年发病率可达30/10万，而低发区不足5/10万，疾病负担相差5~6倍，绝不能一刀切。

在起始年龄上，高发区建议40岁即启动上消化道早癌筛查，而国家层面推荐的45岁是兼顾了低发区庞大人口基数的折中方案。为高效利用卫生资源，高发区应适当提前筛查年龄，低发区可延至45岁以后。在筛查方法上，高发区可采用一步法直接进行内镜精查，数据显示其内镜检出率可达0.86%，早诊率高达85%，效率突出。而低发区若全面采用一步法将造成严重资源浪费，应先进行风险分层，锁定有家族史、不良饮食习惯、长期烟酒的高危个体，再行内镜筛查，无风险因素者则无需急于精查。

此外，不同病变的随访策略也需区分。高发区发现的低级别上皮内瘤变，建议1年做1次胃镜；低发区同类病变可放宽至1~3年，但更严重的病灶需遵从专业医师建议。基层能力建设是“一地一策”落地的关键，各地区内镜医师资源、技能水平及硬件设施差异巨大，经济发达地区可配备AI系统，而偏远地区能开展内镜检查已属不易。加强基层医疗设施建设与规范化培训，提升早癌意识和操作规范性，直接决定了该策略能否真正惠及广大患者。