2025年全球肿瘤统计数据显示，胰腺癌发病隐匿、死亡率居高不下，男性胰腺癌死亡位居肿瘤第4位，女性位列第3位，预计2030年将成为肿瘤死亡第二大诱因。我国胰腺外科患者术前营养风险患病率达70%，营养不良发生率67.1%，新辅助治疗阶段16%患者体重下降超10%。肿瘤消耗、胆道梗阻性黄疸、胰腺内外分泌功能受损、放化疗消化道不良反应多重因素叠加，极易诱发肌少症、低蛋白血症、糖代谢紊乱。

营养不良会形成不良预后闭环：术前营养储备不足将提升术后胰瘘、腹腔感染、胃排空延迟发生率，延长住院时间；同时延缓辅助治疗启动，降低患者远期总生存率。因此，营养管理已从传统辅助支持升级为胰腺外科围手术期核心治疗手段，依托MDT协作模式实现“营养+肿瘤+康复”一体化管理成为临床主流模式。兰州大学第二医院依托甘肃省肝胆胰疾病精准诊疗工程研究中心搭建整合式MDT团队，整合肝胆胰外科、临床营养科、肿瘤内科、影像、内镜等科室，回顾性研究证实MDT模式可显著提升胰腺癌1年、3年生存率。

ERAS五大核心技术包含术前预康复、早期进食、微创手术、充分镇痛、早期功能锻炼，术前营养筛查与预康复是预康复阶段核心内容。依据国内指南，患者入院24~48 h内需完成NRS-2002营养风险筛查，高风险人群进一步采用GLIM标准、PG-SGA量表完成营养不良确诊，结合CT第三腰椎骨骼肌面积评估肌少症，同步检测胰腺内外分泌功能，全面评估营养受损程度。

2.1术前营养支持指征与阶梯化方案

满足体重骤降、低BMI、重度营养风险、低白蛋白、GLIM确诊营养不良任一条件，需开展≥7 d营养干预，遵循“口服营养补充（ONS）→肠内营养→肠外营养”五阶梯原则，采用“3正餐+3次ONS”模式提升摄入依从性。能量目标25~30 kcal/（kg·d），蛋白质1.2~1.5 g/（kg·d），优先选用含免疫营养素配方；术前2~3 h给予12.5%碳水化合物清流质，改善胰岛素抵抗，缓解术前焦虑饥饿。针对新辅助化疗患者，接受低相对剂量强度组营养指标恶化显著，此类人群需全程强化ONS，并补充ω-3脂肪酸改善食欲。

2.2特色术前营养优化手段

胰腺外分泌功能不全（PEI）是胰腺疾病核心营养障碍，临床数据证实术前常规补充胰酶制剂，可将术后胰瘘发生率从6.67%降至4.54%，平均住院日由10.6天缩短至9.1天。对于胰管梗阻、重度黄疸伴体重快速下降患者，ERCP置入胰管支架可解除胰管高压、缓解腹痛、恢复消化吸收，安全改善术前营养储备，且不增加术后不良事件。

术后营养达标是ERAS成功关键，临床数据显示：术后第3天营养摄入未达目标量70%，感染并发症风险升高15%。遵循ERAS早期进食理念，摒弃传统长时间禁食、常规留置胃管方案，术后早期启动肠内营养，依据患者耐受度个体化调整肠内、肠外营养配比。

术后营养兼顾代谢、器官功能双目标：维持水电解质、血糖稳定，逐步纠正术前贫血、维生素缺乏；同步持续补充胰酶，尤其胰管扩张＞3 mm患者，长期胰酶替代治疗可显著改善远期生存。全程控制性输液、实施多模式镇痛，减少应激性高代谢消耗，配合早期下床活动促进肠道功能恢复，加速营养吸收利用。

胰腺外科特有并发症（胰瘘、胃排空延迟、乳糜漏、外分泌功能不全、内分泌功能不全、肿瘤厌食-恶病质）会进一步加剧营养消耗，需分层制定营养策略：合并胰瘘患者适度提高蛋白供给，选用低脂肪肠内制剂，减少胰液分泌刺激；胃排空延迟患者优先管饲营养，辅以促动力药物；乳糜漏患者强化免疫营养素供给，降低炎症消耗。针对远期肌少症、持续消化不良，出院后延续居家营养随访，通过门诊持续调整口服营养补充与胰酶剂量，保障辅助治疗按期开展。

在ERAS理念驱动下，胰腺外科围手术期营养管理已形成 “术前筛查-分层预康复-术后早期肠内喂养-并发症精准调控-居家长期营养随访”全流程体系。依托肝胆胰MDT整合临床营养专业力量，早期识别营养风险、阶梯化实施营养干预、联合胰酶替代、胰管支架等特色手段，可有效降低手术应激、减少并发症、改善肿瘤患者远期预后。

当前临床仍存在新辅助治疗期营养干预不足、肌少症筛查普及度低等问题，未来需进一步完善体成分标准化评估体系，开发胰腺癌专用营养配方，依托大数据中心构建围手术期智能营养管理模型，推动胰腺外科营养支持规范化、精准化落地。