术前预康复（prehabilitation）是加速康复外科（ERAS）策略的延伸，是现代外科从“以治疗为目的”到“以康复为目的”、“以疾病为中心”到“以患者为中心”的根本性转变。外科手术虽是治疗疾病的关键手段，但手术创伤引发的过度生理和心理应激常导致患者术后并发症增加、住院时间延长、生活质量下降等不良的预后。外科预康复将康复的关口前移，通过术前的多模式干预，优化患者脏器功能，恢复和增加代谢底物储备，已成为现代外科围手术期管理的重要一环。针对这一前沿诊疗理念与临床应用方案，空军军医大学西京医院李孟彬教授展开深度分享。

专家介绍

空军军医大学西京医院 临床营养科/消化外科

 李孟彬

术前预康复是指针对拟行择期手术患者，通过术前一系列干预措施改善机体生理及心理状态，以提高对手术应激的反应能力。其核心逻辑是外科手术的成功不仅取决于手术本身，更取决于患者承受手术创伤的生理功能储备水平。黎介寿院士就曾提出：优秀的手术设计不仅要符合解剖，更要符合生理，患者的最终结局取决于其承受手术打击的生理极限。因此，术前多模式干预的预康复策略目的是提升患者生理功能的储备，更好地应对手术的创伤和机体的应激反应，促进顺利康复。

术前预康复适用于所有择期手术的患者，尤其是高代谢风险患者。术前需进行规范的10~14天（最少7天）的预康复干预再进行手术，包括营养治疗、心理支持和体力锻炼等。2017年ESPEN工作组将高代谢风险定义为满足以下任何一项：①6个月内体重下降>10%~15%；②BMI<18.5 kg/m²；③NRS2002评分≥5分或SGA评定为C级；④排除肝、肾功能不全，血清白蛋白 <30 g/L 。2025年ESPEN外科患者临床营养指南更新中提出，重度营养不良、ASA评分为Ⅲ/Ⅳ级、6 min步行距离<400 m和术前无氧阈值≤11.1 ml/（kg·min）为高代谢风险，将虚弱、肌少症也作为评估的内容。

术前预康复是以营养治疗、心理支持和体力锻炼为基础的多模式干预方式，其中术前营养治疗使患者术后获益最明显。外科患者在术前多数经历食欲降低、摄入减少和消化吸收功能减弱等营养相关问题，导致机体自身组织的消耗和代谢底物的匮乏，规范的营养治疗既可以减轻自身组织的消耗，同时补充代谢底物的储备，在体力锻炼的作用下有利于保存骨骼肌组织及促进其功能的恢复，为术后应对创伤应激反应做好准备。规范的营养治疗包括加强膳食摄入，必要时采用口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）乃至肠外营养（PN），术前ω-3不饱和脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺等免疫营养制剂的应用可使老年、肿瘤患者大手术后的康复获益。体力锻炼包括有氧训练、抗阻训练及呼吸肌训练，旨在增强心肺功能和骨骼肌功能，但低于2周的体力锻炼作用有限。心理支持通过认知行为疗法、正念训练等手段，可缓解患者焦虑、增强信心，能转变患者对预康复干预的认知，显著提高其对运动和营养处方的依从性。有些外科治疗中心将戒烟、戒酒也作为预康复干预的措施，但缺少明确的临床证据支持。

术前预康复与外科治疗及术后的加速康复外科（ERAS）策略是一体化的管理程序，需要多学科协作和医、护、患多方相互配合来完成。有研究显示，预康复可使术后并发症发生率降低15%~40%，住院时间缩短2~5天。但是，由于预康复需多学科的人力投入，部分限期手术难以保证足够干预周期而无法达到最佳效果，以及医患双方对术前预康复的作用认识有限等原因，在临床实践当中无法真正落地。而且，当前基于住院床位周转率、住院时间等要求，在开展术前预康复的中心更多依靠医护人员门诊和线上指导，患者居家执行的模式，在规范性和依从性方面难以保证。

我院对消化道手术患者进行术前预康复方面采取外科门诊和临床营养科门诊联合的方式。门诊对需手术的就诊患者同步进行营养风险和代谢风险评估，对高风险患者进行预康复知识宣教，并建立微信群实施营养干预-心理调适-体力锻炼加上戒烟戒酒的干预措施，患者以每日微信打卡方式进行管理，持续2~3周。与未入微信群的高风险患者相比，在术前体重变化、肌肉量变化、骨骼肌变化和基础代谢率变化方面有明显效果，降低了术后并发症发生率，缩短了住院时间，减少了住院费用。但是，在管理过程当中患者的依从性和干预周期保障上存在明显不足。

因此，在术前预康复的执行层面不仅需要多学科团队利用现有科技手段进行管理模式的探索，还需要国家政策上的支持，发挥社区诊所和医养结合型医疗机构的作用，使术前预康复的优势得以体现。