桥脑梗死是脑干梗死中最常见的类型，多因基底动脉狭窄或穿支动脉粥样硬化病变导致脑桥缺血性坏死，常表现为头晕、构音障碍和偏侧肢体麻木、力弱等局灶性神经功能缺损。本文报道1例以“突发头晕伴右侧肢体麻木、力弱”为首发表现的桥脑梗死病例，患者为老年男性，伴有高血压、糖尿病等脑血管病高危因素，头部MRI证实为桥脑左侧急性梗死。该病例提示，桥脑梗死临床表现复杂，头晕伴偏侧肢体麻木易与颈椎病或周围性眩晕混淆，临床需提高对脑干梗死早期不典型症状的识别，及时完善影像学检查，避免误诊漏诊。

1.一般资料

（1）患者信息

患者男，68岁，2026年5月3日10:30入院。

（2）症状体征

主诉：突发头晕伴右侧肢体麻木2 h。

现病史：患者于2 h前无明显诱因突发头晕，呈天旋地转感，伴恶心，无呕吐。同时出现右侧面部及右侧肢体麻木，右上肢抬举力弱，无言语不清，无视物成双，无意识障碍。症状持续不缓解，为求诊治来我院急诊。经头部影像学检查，诊断桥脑左侧急性脑梗死，急诊予以溶栓治疗。发病以来，患者精神可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：高血压病史22年，最高血压160/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制可。糖尿病8年，服用达格列净二甲双胍治疗，血糖控制尚可。高脂血症史5年，服用阿托伐他汀钙片。否认冠心病、房颤、出血性疾病史。否认药物及食物过敏史。

个人史：吸烟30年，约10支/日；饮酒史25年，少量。无冶游史。

家族史：父亲有高血压、脑梗死病史。

入院体格检查：

生命体征：体温36.2℃，心率76次/分，呼吸频率18次/分，血压150/92 mmHg。

神经系统专科体格检查：神志清楚，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏。眼球运动充分，无眼震。右侧鼻唇沟稍浅，口角向左偏，示齿时右侧口角联动减弱。伸舌居中，无震颤。右侧面部痛觉较左侧减退。右侧肢体肌力4级，肌张力正常。右侧肢体痛觉、触觉较左侧减退。右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。双侧腱反射对称++，双侧巴宾斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。

NIHSS评分：5分。

眩晕障碍量表（DHI）评分：42分。视觉模拟尺（VAS）评分：6分。

麻木不适感VAS评分：右侧肢体5分。

2.检查

（1）影像学检查

头颅CT（急诊）：双侧侧脑室旁脑白质缺血性改变，未见出血灶。

头颅MRI+DWI（见图1）：桥脑左侧可见片状DWI高信号，ADC为低信号，T2为高信号，符合急性期脑梗死表现。病灶范围约1.3 cm×0.6 cm。双侧放射冠白质高信号改变，Fazekas 2级，老年性脑改变。

头颅MRA：颅内动脉粥样硬化改变，左侧椎动脉V4段纤细，右侧椎动脉轻度狭窄，基底动脉不规则伴局限性狭窄。

颈动脉超声：双侧颈动脉内膜中层增厚，右侧颈总动脉分叉处可见混合斑块，管腔狭窄率约30%。

图1 颅脑磁共振显示桥脑左侧脑梗死，左侧椎动脉V4段纤细，右侧椎动脉轻度狭窄，基底动脉不规则伴局限性狭窄

（2）实验室检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质：基本正常。

血脂：LDL-C 3.20 mmol/L。

血糖：空腹血糖7.2 mmol/L。

（3）其他检查

心电图：窦性心律，正常心电图。

3.诊断与鉴别诊断明确诊断

（1）诊断

急性桥脑左侧梗死（基底动脉粥样硬化性狭窄堵塞穿支可能性大）。

诊断依据：患者急性起病，表现为头晕伴右侧肢体麻木、力弱，MRI表现为桥脑左侧急性脑梗死，病灶分布符合基底动脉脑桥支动脉供血区，伴有基底动脉狭窄。

（2）鉴别诊断

①周围性眩晕：如耳石症、梅尼埃病，患者伴有明确的神经系统定位体征（面部及肢体感觉障碍、肌力减退，面神经轻度受累），且影像学证实桥脑梗死，故可排除。

②颈椎病：麻木多与颈部运动或姿势有关，范围通常局限在一侧上肢（如手指、手掌或前臂），可能伴有颈部疼痛、僵硬感及肩背部肌肉发紧。但一般不伴有明显的颅神经症状。颈椎和颅脑MRI可协助鉴别。

③脑干脑炎：常有发热、脑膜刺激征及脑脊液白细胞增多等感染表现，多见于年轻患者，症状呈急性或亚急性，影像学上病变范围常不符合血管分布区。本患者MRI表现及急性起病特点不支持。

4.治疗

（1）急性期阿替普酶溶栓治疗（发病4.5 h内）。

（2）一般治疗：卧床休息，心电监护，维持生命体征平稳。血压控制在140/90 mmHg左右，避免过低影响脑灌注。血糖水平控制在7.0～10.0 mmol/L。

（3）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100 mg，每日一次，口服。氯吡格雷75 mg，每日一次，口服。

注：鉴于患者为症状性颅内大血管狭窄，溶栓24 h后启动双抗治疗3个月，后改为单药维持。

（4）他汀类药物强化降脂：阿托伐他汀钙片40 mg，每日一次，口服。依折麦布10 mg，每日一次，口服。目标LDL-C降至＜1.8 mmol/L。

（5）改善脑循环与神经保护：丁苯酞软胶囊0.2 g，每日三次，口服，用于改善缺血区微循环。

（6）头晕与麻木的对症治疗：豨莶通栓胶囊每次3粒，每日三次，口服，疗程3个月。

（7）早期康复：病情稳定24～48 h后，即开始床边康复，包括平衡训练、感觉刺激训练、肌肉功能锻炼等。

5.治疗结果、随访及转归

（1）随访时间：患者住院第14 d和出院后60 d随访。

（2）最终转归：患者用药14 d后，肢体肌力有所恢复，头晕明显减轻，肢体麻木感有好转。用药60 d后，肢体肌力恢复，头晕消失，肢体麻木感明显好转。患者生活质量明显改善，较发病时情绪稳定，食欲和睡眠良好。

（3）评分变化

本案例体现了急性缺血性卒中从快速识别、明确诊断、规范治疗到早期康复和二级预防的全流程管理，强调了多学科协作和个体化治疗的重要性，对临床实践具有参考价值。

1.诊断要点

桥脑梗死症状多样，易漏诊。本例以头晕和单侧麻木、力弱为主诉，体格检查发现面部及肢体感觉障碍、轻度面瘫和肢体瘫痪，结合MRI DWI高信号，明确桥脑梗死诊断。提示对于急性起病的头晕伴神经系统定位体征者，必须完善头颅MRI检查，避免误诊为周围性眩晕。

2.治疗原则

急性期脑梗死治疗的核心在于“时间就是大脑”，需尽快评估溶栓/取栓指征。本例患者发病2 h即就诊，可以行静脉溶栓，并在溶栓后及时启动了规范的抗血小板、他汀、改善循环及神经保护等治疗。豨莶通栓胶囊作为中成药，主要针对风痰瘀血、痹阻脉络证的脑梗死患者，起到活血化瘀、祛风化痰、舒筋活络、醒脑开窍的作用。在规范西医治疗基础上联合使用豨莶通栓胶囊，有助于改善桥脑梗死区域的微循环，缓解头晕、麻木等症状，并且其疗效也有临床研究进一步证实，可以作为脑梗死急性期和恢复期综合治疗的辅助手段，而非替代基础治疗（抗血小板、他汀等）。

总体而言，中西医结合治疗脑梗死能够实现优势互补，通过多靶点作用，缓解缺血引起的症状，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。但在临床实践中还需关注患者个体差异，注意药物相互作用（如与抗血小板药联用需观察出血倾向），并严格遵循说明书剂量。

3.康复与预防

早期康复介入对功能恢复至关重要。二级预防需长期坚持，严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期随访，是降低卒中复发率的关键。

病例分享专家 高天理

首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师，副教授，神经病学博士。《中国全科医学杂志》特约审稿专家；《实用心脑肺血管病杂志》编委；中国老年医学会北方慢病防治分会委员；北方慢病防治分会同型半胱氨酸学术工作委员会副秘书长。中国医药教育协会临床用药评价专业委员会委员。

参与国家重大项目“动脉粥样硬化性脑血管病的流行病学与防治研究”部分内容，在国内首次采用高分辨磁共振成像技术，对颈动脉粥样硬化斑块的影像学特征与临床卒中分类和预后进行研究，该项目获得2013年中华预防医学会科学技术一等奖。作为项目主持人进行了颅内动脉粥样硬化的斑块特征和流体力学研究。作为项目主持人进行了高血压合并脑小血管病患者的临床特征及外周血全基因组DNA甲基化研究。先后在国、内外发表（含SCI收录）论著33篇。参编著作：《短暂性脑缺血发作》、《脑血管病临床系列手册——缺血性脑血管病二级预防手册》、《缺血性卒中二级预防循证医学证据》等。

参考文献：

[1]Li H, et al. Predictors of early neurologic deterioration in acute pontine infarction. Stroke, 2020,51(2):637-640.

[2]Ha SH, et al. Isolated pontine infarction versus pontine plus infarction: prevalence, pathogenic mechanism, and outcomes. J Neurol. 2022,269(8):4375-4382.

[3]朱玲,等．《豨莶通栓胶囊治疗痰瘀阻络型缺血性中风的临床观察》，中国中医药导报,2015,21（9）:82-83．