今年，国家卫生健康委发布的《原发性肝癌诊疗指南（2026版）》在早筛早诊领域作出重要调整。这些变化直接关系到临床医生的日常筛查策略和高危人群管理。康迅网特邀广西医科大学附属肿瘤医院向邦德教授，结合广西高发地区实战经验，解读具有操作价值的更新内容，并分享患者依从性管理的可行路径。

康迅网：今年，国家卫生健康委牵头制定了《原发性肝癌诊疗指南（2026版）》。在早筛早诊领域，相较于旧版做出了哪些最具临床实践指导价值的更新？

向邦德教授：本指南早筛部分有两项核心调整，直接改变筛查流程。第一项是将异常凝血酶原正式纳入常规筛查指标，此前筛查主要依赖甲胎蛋白联合B超，现在明确要求三项并行，即甲胎蛋白、异常凝血酶原和B超同步检测。这项改动目的明确，即通过多指标联合提高早期肝癌检出率，减少漏诊。

第二项更新是将代谢功能障碍相关脂肪性肝病正式列入高危人群定义。我国乙型肝炎（简称乙肝）感染率已从8%降至5%左右，乙肝相关肝癌占比必然下降，而代谢功能障碍相关脂肪性肝病正在成为新的主要病因。国家卫生健康委提前布局这一调整，意味着临床医生在日常门诊中，需要主动将脂肪肝患者纳入肝癌筛查视野，不能再局限于传统的乙肝、丙肝人群。

康迅网：肝癌防筛最大的痛点是高危人群的依从性管理。广西也是肝癌的高发地区，您有哪些创新的患者管理模式可以让全国医院借鉴？

向邦德教授：从临床医生层面来说，目前最主要的工作是持续开展科普教育。中国抗癌协会肝癌整合防筛专委会已发动各省专家，系统推进肝癌防治知识传播。广西本地也利用各种视频平台，制作系列科普内容，重点回答三个问题：哪些人属于高危人群、如何做筛查、发现肝癌后如何规范就医。这些内容直接面向民众，目的是让高危个体主动参与筛查。

关于依从性管理的深层突破，最终仍依赖基础研究的实质性进展。例如南方医科大学南方医院侯金林教授团队近期在《新英格兰医学杂志》报道的反义核酸疗法，若能实现30%左右的乙肝功能性治愈，将从根本上减少高危人群基数，从而大幅降低筛查管理的长期压力。临床医生应关注这类进展，同时立足当下，将科普和筛查提醒融入日常诊疗流程。