一位60岁女性患者，因卒中合并肺部感染入院。医生给予常规抗感染联合化痰治疗：首先输注“0.9%氯化钠注射液100 mL + 头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g”，过顺利滴完。随后，护士更换为“0.9%氯化钠注射液100 mL + 盐酸氨溴索粉针剂30 mg”继续输注。然而，就在药液进入输液器的那一刻，管内液体瞬间变成了乳白色浑浊状。

护士发现后立即夹闭停输液管，更换输液器并报告医生，给予生理盐水间隔滴注后继续输注盐酸氨溴索，无浑浊变色现象且患者未出现任何不适。

这并非个例。在临床中，头孢菌素类（如头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦等）与氨溴索序贯输注时出现白色浑浊或沉淀的案例报告屡见不鲜。为什么两种常规药物会“打架”？背后的原因需要每一位临床工作者警惕。

盐酸氨溴索注射液与头孢哌酮舒巴坦配伍发生浑浊很大原因可能与酸碱（pH）变化有关：

《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第2版显示：与pH＞6.3的其他溶液混合可能导致氨溴索游离碱沉淀析出。而临床使用的头孢哌酮钠舒巴坦钠的pH为3.5～6.5。因此临床选择与盐酸氨溴索配伍药物时，须严格掌握配伍后的混合液pH变化，切忌与造成混合液pH≥6.3的药物配伍使用。

除此以外，盐酸氨溴索注射液与部分药物联用发生配伍反应也可能与氯离子（Cl^-）有关^[1]：盐酸氨溴索注射液分子中富含Cl^-，Cl^-会降解部分药物，使得药物疗效降低，Cl^-还会与部分药物发生反应，生成不溶性盐而产生沉淀。

简单来说，这是由药物理化性质决定的“必然”反应。

除了最常见的头孢类，氨溴索的配伍禁忌名单很长。根据《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》及大量临床研究，下表中的药物与氨溴索混合或序贯输注时，极易出现浑浊、变色、沉淀等反应：

表1 氨溴索的配伍禁忌名单

盐酸氨溴索是临床常用的化痰药，其本质是溴己新在人体中活性代谢的产物，药理学研究表明其具有稀释痰液、促进痰液排出等多重作用。目前临床上主要有口服、静脉注射和雾化吸入三种给药途径。

1.口服

剂型：咀嚼片（30 mg）、颗粒剂（30 mg）、崩解片（30 mg）、胶囊剂（30 mg）。

适应证：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，例如：慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管哮喘的祛痰治疗。

2.雾化吸入

剂型：雾化吸入剂（2 mL：15 mg）。

适应证：用于急慢性呼吸道疾病，如急慢性支气管炎、肺炎等引起的痰液粘稠、排痰困难。

3.静脉注射

剂型：注射剂（2 mL：15 mg）。

适应证：

①适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病；

②手术后肺部并发症的预防性治疗；

③早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。

为了避免配伍禁忌带来的风险，请务必遵循以下操作规范：

1. 盐酸氨溴索注射液应单独配制，禁止与其他药物在同一容器内混合，注意配用药，应特别注意避免与头孢菌素等药物的配伍应用。

2. 盐酸氨溴索注射液与上述有配伍禁忌的药物联合使用或pH＞6.3的药物合用时，应合理安排输液次序，在使用过程中应分别滴注，在两次输液的间隔可以输少量0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行冲管或更换输液管，避免出现配伍反应。

3.在输注过程中，尤其是更换液体时，护士应仔细观察输液管内药液是否出现浑浊、变色或沉淀。同时，加强对患者的巡视，一旦发生异常，立即停止输液，更换管路，并严密监测患者生命体征。

参考文献

[1]张继红, 李金林. 400种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.