近年来，乳腺癌内科治疗手段层出不穷，从靶向、免疫到抗体药物偶联物（ADC），不仅改写了晚期患者的生存轨迹，更以前所未有的速度向术前新辅助治疗阶段前移。在这场治疗革命下，传统外科手术的领地正被不断压缩。未来乳腺癌手术的价值何在？外科医生的核心角色又将如何重塑？带着这些问题，康迅网特别专访了复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授，听他剖析外科医生在降阶梯浪潮下的真实处境与应对之道。

康迅网：随着靶向治疗、免疫治疗、ADC药物等内科疗法的突飞猛进，乳腺癌外科手术的“降阶梯”趋势越来越明显。在您看来，未来哪些传统的手术范围会被进一步缩小？

杨犇龙教授：从近期的ASCO会议到国内各大峰会，都能清晰看到一个趋势——以往用于晚期姑息治疗的创新药物，如今已全面进军新辅助治疗领域。这使得许多原本肿瘤负荷较大的患者，在术前即可实现显著的肿瘤退缩。基于此，全乳切除、改良根治术、腋窝淋巴结清扫这类创伤大、影响生活质量的传统术式，未来大概率会逐步减少应用场景，取而代之的是保乳手术、保腋窝手术，甚至部分患者有机会豁免手术。

康迅网：在这种大环境下，外科医生的核心价值将如何重新定义？

杨犇龙教授：可以肯定的是，外科医生并不会因此失业。我们也正在主动转型为肿瘤全程管理的复合型角色，不再局限于手术操作本身，而是贯穿患者诊疗的每个环节，提供综合治疗决策与个性化建议。即便人工智能发展迅速，它也无法替代医生在关键节点上的判断、串联与人文关怀。未来外科医生的核心价值，是成为患者值得信赖的全程健康管理者与服务者。

康迅网：早期乳腺癌筛查的普及使更多患者有机会接受保乳手术。但国内不同区域、不同层级的医院，保乳率差异悬殊。您认为制约保乳手术普及的核心瓶颈是什么？专委会将如何推动改善？

杨犇龙教授：制约保乳率提升的核心因素主要有两点，一是早诊早筛的覆盖率不足，二是患者乃至部分医生的认知观念仍存误区。早筛方面需要全社会共同发力，包括街道社区、单位体检和国家层面的政策性筛查，同时也要鼓励女性具备自我健康意识，出现异常症状时及时就医。值得强调的是，正规科普传播至关重要，我们呼吁更多专业医生主动走向镜头前，用权威信息挤占不靠谱内容的传播空间，让正确观念触达更广泛人群。

同时，保乳与保命绝非对立关系。现有大量数据表明，合理选择的保乳手术联合综合治疗，不仅不影响生存，甚至可能带来更优的远期预后。专委会将持续联合媒体和社会力量，同时面向医生和患者强化科学宣教，推动观念更新，从而为保乳手术的规范普及扫清认知障碍。