儿童急性荨麻疹（病程≤6周）是儿科、皮肤科和急诊的常见病，学龄前儿童是高发人群。虽然多数患儿病情自限，但瘙痒剧烈影响睡眠和生活质量，少数可进展为严重过敏反应。中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会近期发布了《中国儿童急性荨麻疹诊疗管理专家共识（2026年版）》，这是我国首部针对儿童急性荨麻疹的专家共识。以下为基层医生划重点。（添加文末小助手获取全文链接）

病因：感染排第一，食物排第二

很多基层医生遇到急性荨麻疹会首先追问“吃了什么”，但共识明确指出：感染是儿童急性荨麻疹的最主要病因，占45.2%；食物过敏占24%。

1.感染因素：呼吸道感染占36.74%，胃肠道感染占31.82%。主要病原体为病毒（腺病毒、轮状病毒等），细菌以A组β溶血性链球菌多见。

2.食物过敏：婴幼儿以牛奶（56.4%）、鸡蛋（35.2%）为主；学龄前及学龄期儿童以坚果、海鲜、豆制品更常见。

3.药物因素：1岁以下占比不足1%，主要为β内酰胺类抗生素；1岁以上占比约8%，以抗生素和非甾体抗炎药为主。

基层要点：问诊时别忘了问近期有没有感冒、发烧、腹泻。很多时候病因不在“吃”而在“感染”。

没有发热和系统症状，无需常规化验

共识明确指出：无发热和/或系统症状的急性荨麻疹患儿，一般无需常规进行实验室检查。这类患儿病因不明者占多数，感染相关指标异常率低；没有明确食物或接触物过敏史时，过敏原检测的阳性预测价值低，反而可能导致不必要的饮食限制。

什么时候需要检查？伴有发热和/或系统症状的患儿，应首先评估是否存在潜在感染或炎症性疾病。推荐查血常规、C反应蛋白及病原学检查。44.61%的发热性荨麻疹患儿存在明确感染。伴有腹痛、呕吐的，腹部超声可协助排查急腹症。

基层要点：别一上来就开一大堆检查。先问清楚有没有发烧、有没有其他不舒服，再决定查不查。

鉴别：这7种病容易搞混

儿童急性荨麻疹需要与以下疾病鉴别：

基层要点：看到皮损超过24小时不消退、伴有发热或关节症状、或者有特定用药史，要留个心眼——可能不是普通的荨麻疹。

用药核心要点

1. 首选第二代H1抗组胺药

共识明确推荐第二代H1抗组胺药作为儿童急性荨麻疹的首选治疗。常用药物包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等。

西替利嗪的优势：用药15分钟即可有效抑制风团，疗效持续24小时，不经过肝酶代谢，药物相互作用风险低，不影响婴幼儿正常生长发育。

共识提供了详细的年龄-剂量对照表。基本原则：<2岁选滴剂或口服溶液；2~5岁可选液体或可制成液体的固体制剂；6岁以上可使用咀嚼片、口腔崩解片等。

2. 效果不好怎么办？可以考虑加倍剂量

如果标准剂量治疗24小时后症状仍无改善，在排除严重过敏反应的前提下，可以考虑加倍剂量。这个推荐主要基于专家经验，使用前需充分评估获益与风险，并征得患儿监护人知情同意。

3. 第一代抗组胺药：谨慎用、短期用

国外指南不推荐将第一代抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明）作为常规治疗。共识结合中国临床实际提出：对于瘙痒剧烈或伴有睡眠障碍的患儿，可于睡前短期（不超过1周） 应用。

特别提醒：复方抗感冒药中常含第一代抗组胺药，注意避免重复用药，以免过量危及患儿安全。

4. 糖皮质激素：什么时候用？

对于泛发性红斑、风团及瘙痒剧烈的患儿，或合并头、面、手足等部位严重水肿者，推荐短期系统使用糖皮质激素。

常用方案：

地塞米松：0.3~0.5 mg/kg/d，静脉或肌注；

泼尼松：1~2 mg/kg/d，口服或静脉；

疗程一般不超过10天，病情好转后逐步减量。

基层要点：激素是“救急”用的，不是常规用药。用上激素的同时，二代抗组胺药不能停——减激素过程中症状可能反复。

严重过敏反应，立即使用肾上腺素

这是共识中最关乎生死的部分。什么情况要警惕？在皮肤/黏膜症状基础上，合并以下任一系统症状，应立即启动严重过敏反应评估：

呼吸系统：呼吸困难、喘息、喘鸣、喉部发紧、声音嘶哑——提示气道痉挛或喉水肿，可进展为喉梗阻甚至窒息

循环系统：毛细血管再充盈时间>3秒、血压下降、晕厥

消化系统：剧烈腹痛、反复呕吐、腹泻

处理流程：

基层要点：严重过敏反应不等同于“过敏性休克”——后者仅以循环衰竭为主要表现，而严重过敏反应可累及多系统且进展迅速。看到喘、看到晕、看到吐，别犹豫，肾上腺素是第一针。