地塞米松是一种长效糖皮质激素，多项指南推荐剖宫产术中使用：既能预防术后恶心呕吐（PONV），也可减轻术后疼痛、减少阿片类药物用量。美国产科麻醉与围产学会（SOAP）、加速康复外科剖宫产指南（ERAC）均建议：无禁忌证时，地塞米松应与5-羟色胺3受体拮抗剂联合使用以预防PONV。PROSPECT指南推荐，所有剖宫产产妇使用地塞米松改善术后疼痛。此外，地塞米松还可促进内啡肽释放、改善情绪，并通过其镇痛作用减轻疲劳、提升食欲，促进术后康复。

尽管获益明确，但临床始终存在顾虑：地塞米松可能诱发高血糖，继而增加切口愈合不良、子宫内膜炎、手术部位感染等并发症风险。孕产妇孕期至产后经历显著免疫系统适应和激素变化，感染风险相关问题尤为值得关注；且地塞米松生物半衰期长达36~72 h，单次给药后对血糖稳态的影响可能会持续很久。

既往相关研究存在明显局限性：多数研究仅聚焦镇痛、止吐效果，样本量不足以显示感染性并发症的差异；同时由于担心对血糖控制的影响，多数试验直接排除糖尿病患者，导致剖宫产患者常规使用地塞米松的安全性证据不完善。

为此，研究人员利用其单中心大样本电子病历数据，开展了一项回顾性单中心研究，系统评估术中单次使用地塞米松对非糖尿病患者术后感染风险的影响，同时探索其对妊娠期糖尿病患者血糖水平及感染结局的作用。该研究成果发表于International Journal of Obstetric Anesthesia。

研究纳入了2014年4月至2025年6月在椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇，研究根据术中是否给予地塞米松及剂量，将患者分为未用药组、4 mg地塞米松组和8 mg地塞米松组。

观察指标

主要结局：非糖尿病产妇术后感染并发症的发生率。

次要结局：非糖尿病患者的疼痛评分、阿片类药物使用量、住院时间，以及妊娠期糖尿病产妇的血糖水平、手术部位感染发生率。

图1 流程图

1.非糖尿病患者感染风险未增加

在非糖尿病产妇中，未用地塞米松组术后感染发生率为3.3%（182/5595），而地塞米松组为3.0%（214/7103），两组术后感染并发症发生率相似，经过多变量校正后比值比为0.84（95%CI 0.69~1.01，P=0.069），虽接近统计学显著性边界，但未达到传统意义上的统计学差异。按剂量分层对比：4 mg与8 mg组间感染率亦无差异（3.0% vs 3.1%，P=0.881），提示即使8 mg高剂量，也未增加感染事件。

2.阿片类用量显著减少，镇痛获益明确

与未用药组（11.3 mg）相比，4 mg组术后48 h内阿片消耗量中位数降至5.6 mg（P<0.001），8 mg组亦降至7.5 mg（P=0.027）。疼痛评分方面，4 mg组较未用药组显著降低（中位评分1.4 vs 1.8，P<0.001），但8 mg组疼痛评分反而略高于未用药组（2.2 vs 1.8），研究者认为这可能与时间偏倚或临床实践改变有关，不应解读为高剂量无效。

3.妊娠期糖尿病患者血糖呈剂量依赖性轻度升高

在妊娠期糖尿病产妇中，平均血糖水平随地塞米松剂量增加而逐步上升（未用药组为87 mg/dl、4 mg组为93 mg/dl、8 mg组为98.5 mg/dl，P<0.001），尽管具有统计学差异，但该幅度的血糖升高被认为临床意义有限。三组糖化血红蛋白在组间无差异，提示单次给药对长期血糖控制无影响。

4.妊娠期糖尿病亚组中手术部位感染出现信号，需谨慎解读

在妊娠期糖尿病队列中，地塞米松组手术部位感染发生率为1.4%，高于未用药组（绝对风险差1.0%，P=0.016），但该亚组存在显著选择偏倚：临床医生可能更倾向于对血糖控制较佳的患者使用地塞米松，而对控制不佳者避免使用，基线风险不均衡，因而结果应谨慎解读，不宜直接推论为因果关系。

表1 非糖尿病患者的基线特征

表2 非糖尿病患者剖宫产术后感染性并发症

表3 产后感染的单因素和多因素回归分析

表4 妊娠期糖尿病患者（孕期或分娩前无需胰岛素治疗）术后围术期血糖水平和糖化血红蛋白变化的探索性未调整次要分析

表5 非糖尿病队列术后镇痛结局和住院时间的探索性未调整次要分析

综上，对于非糖尿病剖宫产产妇，术中单次给予4 mg或8 mg地塞米松与术后感染率差异无关，但可显著减少此类患者阿片类药物用量。对于妊娠期糖尿病患者，地塞米松虽引起轻度血糖水平升高，但这种升高可能不具有临床意义。未来需开展前瞻性随机对照研究，进一步明确地塞米松对妊娠期糖尿病患者血糖水平、胰岛素需求和手术部位感染的影响。