在“一带一路”倡议的推动下，肿瘤防治的区域协作日益重要，但沿线及我国部分地区医疗资源不均、群众筛查意愿低等问题，始终是鼻咽癌早诊早治难以突破的瓶颈。带着这些临床痛点，我们采访了中山大学附属第五医院游瑞教授。他分享了团队在提升筛查效能、平衡医疗经济学方面的最新探索，并就如何在高发区构建可持续的推广模式给出了深度思考。

康迅网：在“一带一路”沿线国家中，部分地区的医疗资源分布极不均衡。EB病毒抗体检测和内镜检查这两项核心筛查手段，在这些地区的推广落地中各自面临哪些具体的现实障碍？您认为哪种技术路径更有可能在短期内实现本土化适配？

游瑞教授：鼻咽癌筛查的VCA-IgA和EBNA1-IgA双抗体法已在卫生健康委的推动下应用多年，因成本低廉，在华南尤其是广东、广西地区推行较好。但其推广始终受限，核心瓶颈在于阳性预测值（PPV）过低，仅3%~4%。这意味着每100个阳性结果中仅3~4人最终确诊，其他群众需承受不必要的心理恐慌，并额外耗费医疗资源进行鼻内镜复查。这种“高假阳性”导致的陪跑成本，严重削弱了健康人群的参与意愿，虽然政府层面认为这种方式省钱易推行，但被筛查群众并不买账。

当前学界正致力寻求灵敏度、PPV与医疗经济学的“三赢”平衡。新型P85抗体联合传统EBNA1-IgA或双抗体法，展现出显著的互补效应，可将PPV从不足4%提升至40%以上，实现十几倍的增长。在兼顾经济性的前提下，这种改良方案更适合政府主导的大规模普筛。此外，课题组正在将EBV DNA实时定量PCR和二代基因测序技术、VCA-IgA和EBNA1-IgA双抗体法、P85抗体进行联合，以确定诊断效能最优的组合。

在具体操作层面，团队倾向于采用两步法策略。先用P85抗体联合双抗体法或EBV DNA定量PCR和二代基因测序技术进行初筛，再对阳性者进一步验证。同时，针对不同经济水平的地区制定差异化流程图——经济条件好的地区可投入更全面的检测手段以求精准，经济条件有限的地区则在保证基本诊断效能的前提下尽量压缩成本。这种分层适配的思路，正是推动筛查方案从高发区向更广的区域延伸的关键。

康迅网：当前在国家战略需求下，癌症防治强调早筛早治，但大规模人群筛查在实际推行中仍面临不少临床痛点。在高发区推行鼻咽癌大规模人群筛查时，如何形成一套可复制、可持续的推广模式？

游瑞教授：鼻咽癌是与EB病毒高度相关的癌种，仅需一管血即可完成初筛，具备极佳的血清学筛查条件。团队目前正在研发指尖血试纸，类似早孕试纸的操作模式，旨在解决部分农村地区群众认为“抽血伤身”而不愿参与的现实顾虑。这一技术突破将有望进一步降低基层筛查门槛。

治疗层面，早期鼻咽癌无论采用降剂量放疗还是微创外科手术，5年生存率均接近100%。然而现状是，当前70%~80%的医院首诊患者已处于晚期，而通过系统筛查发现的患者中70%~80%为早期——这一“一早一晚”的对比，疗效与治疗成本天差地别。将筛查端口前移，不仅显著提升治愈率，更大幅减轻了医保系统的经济负担。

目前，团队正依托国家重点研发计划，在高发地区开展大规模人群队列验证与长期随访。核心目标是摸索出一套真正可落地、可复制的早筛早治方案，一旦高发区模式跑通，将迅速向中发区乃至全国辐射。未来，鼻咽癌的治疗格局必将因此发生变革，这不仅是国家癌症防治的战略需求，更是从根源上改写患者预后的关键战役。