冯鹏玖主任： 疼痛成为第五大生命体征，这本身就是一种巨大的进步。但评估问题，确实是我们的痛点。体温、血压都有客观的数值，但疼痛的评估非常困难，它高度依赖患者的主观描述，客观性不强。虽然国内很多专家正在利用信息化工具、人工智能朝这个方向努力，但未来要实现对疼痛相对客观的量化评估，我们还有很长的路要走。

至于学科建设，DRG付费改革确实带来了前所未有的挑战。对疼痛科而言，困难主要集中在几个方面：第一，专属于疼痛科的DRG分组数偏少；第二，很多治疗项目的性质发生了改变，一些过去算作手术的项目，现在被归为治疗；第三，手术级别降级，比如一些四级手术降为三级；第四，收费项目被大幅压缩。以骨科为例，改革后收费项目可能从1800多项锐减至100多项。这并非针对单一科室，而是国家通过DRG杠杆进行宏观调控，防止医疗费用过度增长，实现“强基、稳二、控三”的总体政策目标。

面对挑战，首先要相信国家的政策初衷是好的，不会让老百姓没地方看病。在政策的“空档期”我们需要积极适应。比如，过去疼痛科60%~70%的病源来自脊柱相关疾病，其中椎间盘微创介入治疗是重要手段。改革后，像射频消融、等离子等微创治疗在收费指南上可能被归入“物理治疗”组，收费标准有所调整。对此，一方面，我们积极与医院、地方医保局沟通协调，在合规的前提下明确收费方式，共担风险；另一方面，坚持开展对患者真正有益的技术。例如，胶原酶化学溶解术，虽然部分属于自费项目，但只要对患者有效，我们就会坚持下去。相信后续随着政策的完善，这些技术最终会找到合理的支付路径，让老百姓真正获益。

冯鹏玖主任： 这正是疼痛科存在的核心价值。很多医生会罗列自己擅长治疗带状疱疹神经痛、椎间盘突出等具体病种，但我的简介里第一条永远是“复杂、顽固、原因不明的疼痛”。因为椎间盘突出这类疾病，通过磁共振就能明确诊断，治疗也相对同质化。而疼痛科的使命，是解决别人解决不了的问题。这就要求我们必须具备多学科的知识和背景，要博学，要知难而上。

我们的诊疗思路可以概括为三步：

分层排查，精准诊断：我们会完善影像学、电生理、实验室等一系列检查，并融合神经科学、骨关节科学、软组织科学、风湿免疫、肿瘤学等多学科知识进行综合判断。

诊断性治疗，以治助诊：这是疼痛科非常有特色的方法。当诊断存在不确定性时，我们会采用神经阻滞等代价不大的介入手段，将含麻药的药物注射到疑似靶点。如果疼痛立刻消失，就反向证明了我们的诊断是准确的。

阶梯治疗，中西合璧：治疗上我们遵循从保守到有创的阶梯原则。对于需要介入治疗的患者，我们会联合多种手段。作为中医院，我们的优势在于可以结合针灸、针刀、中药外敷、熏洗等中医特色疗法，形成“1+1>2”的疗效。诊断和治疗是一体的，有效的治疗反过来也能验证诊断的准确性。

冯鹏玖主任： 我曾接诊过一位75岁的男性患者，腰腿痛十几年，保守治疗无效，走路需要扶栏杆，咳嗽打喷嚏都伴随剧痛，生活质量极差。磁共振显示他L4/5椎间盘脱出，伴有椎管狭窄。

对于这类患者，我们会把所有治疗方案都讲清楚。他已尝试过所有保守治疗，因此我们考虑有创治疗。首先是神经阻滞，但这只能维持几小时到几天。我们最终为他制定了“舒适化”的联合微创方案：在麻醉医生辅助的浅全麻下，通过C臂引导，先进行等离子髓核气化，再于盘外注射胶原酶进行化学溶解。

这个方案的精妙之处在于，等离子处理为胶原酶发挥作用创造了更好的条件。术后，再结合活血化瘀的中药和针灸电疗，加速康复。术后三天，患者疼痛就明显减轻；一个月后复查磁共振，突出的髓核已明显软化；三个月随访时，患者的疼痛症状基本消失，咳嗽、弯腰不再受限，上下床、翻身都利索了。虽然因病史太长，腿麻未完全消除，但生活质量的改善是翻天覆地的。像这样的胶原酶溶解术，我们科室每年要做400多例，早已技术成熟，对于这类严重的病症疗效确切。

冯鹏玖主任： 我们首先要认清自己的定位。目前，我们科室在广西中医系统内，无论是门诊量（年超3万人次）、住院量（年超2000人次），还是超声引导治疗次数（年超3万次）、PRP治疗（年超1000例次）、胶原酶溶解术（年超400例次）等业务量，都稳居第一梯队。科室拥有近30人的医护团队，其中高级职称医生8名，这就是我们的硬实力。

此外，辐射带动作用主要体现在两个方面：

医联体全覆盖：我们所有的医联体单位都开设了疼痛科，并派驻医生进行技术帮扶。例如，我们的医联体单位柳城县中医院，其疼痛科已成为广西县级中医院里规模最大的，年门诊量近8000人次。

技术推广与人才培养：毫不夸张地说，我们掀起了广西胶原酶溶解术的“第二次革命”。市内各大医院纷纷前来学习、复制我们的模式。河池、来宾、玉林等地的医院也持续派医生来进修。我们不怕被“复制”，技术是公开的，我们也乐于分享。我们要求科室每位医生都必须外出进修半年以上，并带薪带绩效，就是为了让他们带回更先进的理念。

至于如何实现同质化，我认为关键在于“自我约束”。标准是学来的，但规范是自我要求的。通过手把手带教、统一穿刺路径、遵循专家共识和指南，让进修医生身临其境地感受标准化操作。但最终，能否做到规范，取决于医生自己是否主动学习、自我约束。在标准基础上的个性化治疗，才是真正的个体化医疗。

冯鹏玖主任： 最大的误区就是“忍”。很多老年人觉得腰痛是正常的，吃点止疼药就行。结果小病拖成大病，最后发现是严重的骨质疏松、椎管狭窄，错过了最佳干预时机。我们必须反复科普：疼痛本身就是一种病，需要查明原因，规范治疗。急性疼痛不及时干预，很可能转为慢性疼痛，治疗难度会成倍增加。

我们的科普工作是多维度的：

内部科普：最大的科普是把科室做强做大。当我们成为区域内规模最大、技术最强的疼痛中心时，本身就是对全院乃至全市医生最好的科普，告诉他们疼痛科能解决问题。

疗效科普：金杯银杯不如患者的口碑。我们把每一个复杂病例都当作一次挑战，用疗效说话。现在很多患者是通过网络搜索、病友推荐找到我们，这就是最好的“活广告”。

社会科普：我们利用医院公众号、媒体平台发布科普文章和视频。同时，积极参与“世界疼痛日”“中国镇痛周”等活动，组织党员医疗队定期下基层、进社区、去老年大学开展义诊和科普讲座，用老百姓听得懂的语言，面对面地讲解疼痛知识。

总之，我们的目标很明确：以疗效为导向，不断提升诊疗能力。只要能真正解决患者的痛苦，患者自然会信任我们，未来疼痛学科的发展道路也将会越走越宽。

从DRG改革下的破局探索，到复杂疼痛的精准攻坚；从区域医疗的辐射引领，到大众认知的科普启蒙，冯鹏玖主任及其团队始终坚守着“以患者为中心”的初心。这一切的背后，是对医学的敬畏，对生命的尊重，更是对“健康所系，性命相托”誓言的践行。

正如冯主任所言：“金杯银杯不如患者的口碑。”疼痛科的发展之路，或许仍有荆棘，但只要以疗效为导向，以仁心为灯塔，就一定能照亮更多患者的无痛之路。而这，也正是医学最温暖的底色——在细微处见真章，在坚守中显担当。