《中华结核和呼吸杂志》2026年第6期发表了由中华医学会结核病学分会组织撰写的《中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026年版）》（以下简称“《指南》”），旨在为我国耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的规范化诊疗和临床处置能力提升提供指导。

短程治疗方面，《指南》建议，对于14岁及以上青少年和成人MDR/RR-TB患者，应采用6个月BPaLM治疗方案[BPaLM方案由贝达喹啉（B）、普托马尼（Pa）和利奈唑胺（L）组成，可根据耐受性及药敏试验结果情况全程联合或不联合莫西沙星（M）]，而非9个月或更长（18个月）疗程方案。对于伴或不伴氟喹诺酮类药物耐药的MDR/RR-TB患者（包括全年龄段儿童、妊娠和哺乳期妇女），可采用6个月BDLLfxC治疗方案[BDLLfxC方案由贝达喹啉（B）、德拉马尼（D）、利奈唑胺（L）、左氧氟沙星（Lfx）和氯法齐明（C）组成]。对氟喹诺酮类药物敏感的MDR/RR-TB患者，《指南》还推荐了9个月全口服治疗方案和9~12个月的含注射剂短程治疗方案。

长程治疗方面，《指南》建议治疗方案应包含全部3种A组以及至少1种B组药物，以确保治疗初期至少有4种可能有效药物；同时保证停用贝达喹啉后，方案至少包含3种有效药物；如仅能使用1~2种A组药物，则需同时包含2种B组药物。若仅通过A组和B组药物无法组成有效治疗方案，则应加入C组药物以完善治疗方案。A组为首选药物，包括左氧氟沙星或莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺；B组为次选药物，包括氯法齐明、环丝氨酸、德拉马尼；C组为备选药物，依次为吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或链霉素）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、亚胺培南/西司他丁或美罗培南。

《指南》强调，对MDR/RR-TB患者实施最佳方案需基于患者可靠的基线药敏试验结果、既往治疗史及临床特征等进行个体化决策。优先选择短程治疗方案，对于不适用短程方案的患者，可根据药敏试验结果选择个体化长程方案。短程方案属于固定标准化治疗组合，当患者出现药物不良反应时，可以进行剂量调整，但不建议过早停用或替换任何药物（利奈唑胺相关不良事件除外）来修改方案。若因疗效不佳或组合方案中药物无法继续使用时，需经过临床专家组讨论后调整方案。