病例分享｜1例以肢体麻木为主要表现的急性桥脑梗死诊疗分析

来源：

神经时讯

2026-08-10 10:05:27

缺血性卒中是中老年人群高发的脑血管疾病，具有高致残、高复发的特点，高血压、糖尿病为其核心危险因素，后循环梗死常以肢体麻木、行走不稳、构音障碍为首发表现，易被忽视而延误干预。本例患者为63岁女性，合并长期高血压、糖尿病，以单侧肢体末端麻木起病并进展出现言语不利，影像学证实脑桥右侧新发急性梗死，采用豨莶通栓胶囊联合丁苯酞软胶囊、双联抗血小板聚集为核心的中西医结合方案治疗，短期神经功能缺损显著改善。本病例完整记录诊疗、影像、疗效随访全过程，可为合并多重基础病的后循环缺血性卒中伴肢体麻木患者提供临床用药参考。

病例资料

1.一般资料：患者，女，63岁，主因左半身不遂1 d，加重伴言语謇涩约8 h入院。

2.现病史：患者于1 d前出现左侧半身不遂，表现为左手末端、左足末端麻木，伴走路不稳，头闷不适，无头痛，无恶心呕吐，无言语謇涩。未行诊治，无好转。约8 h前症状较前加重，左手末端、左足末端麻木范围较前扩大，伴言语謇涩。门诊查颅脑CT示左侧基底节区脑软化灶。为进一步治疗，收入院。当前症状为左半身不遂，表现为左手末端、左足末端麻木，伴走路不稳，伴头闷不适，伴言语謇涩。

3.既往史：既往高血压病史30年余，最高血压220/？ mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平素口服硝苯地平缓释片（Ⅱ）控制血压，血压控制情况不详。2型糖尿病病史10年余，平素应用盐酸二甲双胍片、恩格列净片及格列吡嗪片控制血糖，血糖控制情况不详。

4.体格检查：血压155/90 mmHg。神清，构音障碍，体格检查合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震及复视。左侧口角稍下垂，伸舌稍左偏。颈软无抵抗。心肺腹体格检查未见明显异常。双下肢轻度指凹性水肿。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力可，左侧Babinski（+），左手末端、左足末端针刺觉减退。指鼻试验准，轮替试验灵活，跟膝胫试验稳。闭目难立征阳性。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。NIHSS评分3分（构音1分；面瘫1分；感觉1分）。洼田饮水试验1级。mRS评分1分。麻木VAS评分3分。

5.入院诊断

中医诊断：缺血性中风；风痰瘀痹脉络证。

西医诊断：脑梗死；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

6.诊断依据

（1）患者为63岁女性；

（2）主因左手末端、左足末端麻木1 d，加重伴言语不利约8 h入院；

（3）体格检查：血压155/90 mmHg，构音障碍，左侧口角稍下垂，伸舌稍左偏，双下肢轻度指凹性水肿，左侧Babinski（+），左手末端、左足末端针刺觉减退，闭目难立征阳性；

（4）既往高血压病史、2型糖尿病病史；

（5）门诊查颅脑CT示左侧基底节区脑软化灶。

7.鉴别诊断

（1）脑出血：脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病，病情进展快，发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT检查发现出血灶可明确诊断。结合头颅CT可鉴别。

（2）颅内占位性病变：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高症状不明显时易与脑梗死混淆，CT或MRI检查有助于确诊。

8.诊疗计划

及时完善相关检查助诊治。查头颅MRI了解颅脑有无多发缺血灶及占位因素；查头颅DWI了解颅内急性期病变情况；查头颅MRA了解颅内动脉有无狭窄或畸形。查颈动脉椎动脉+锁骨下动脉彩超了解颅外段血管情况，查看有无狭窄及斑块。查心脏彩超+右心声学造影了解心脏有无结构性改变，了解有无卵圆孔未闭，排除心源性因素。查心电图了解患者心脏供血情况。入院后查血尿便常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、血脂、同型半胱氨酸、电解质等了解患者基本情况。患者急性期脑梗死，查凝血五项及D－二聚体了解患者是否存在凝血异常及血液是否处于高凝状态。患者为糖尿病患者，查糖化血红蛋白了解近期血糖控制水平。

图1 影像学检查及报告

予疏血通注射液活血化瘀、银杏叶提取物注射液改善脑血流、瑞舒伐他汀钙片抗动脉硬化、阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、丁苯酞软胶囊促进侧支循环建立、豨莶通栓胶囊活血祛瘀，祛风化痰，舒筋活络、控制血压、控制血糖等对症综合治疗。

9.治疗效果随访及转归

治疗9 d后：患者诉现无明显左半身不遂，现无明显言语謇涩。

体格检查：神清，构音尚可。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震及复视。左侧口角稍下垂，伸舌稍左偏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无明显水肿。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力可，左侧Babinski（+），两侧肢体痛觉对称。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。NIHSS评分1分（面瘫1分）。洼田饮水试验1级。mRS评分1分。VAS评分0分。

10.出院嘱托

（1）低盐低脂糖尿病饮食；

（2）规律口服阿司匹林肠溶片及硫酸氢氯吡格雷片（两药共服用21 d，后停用硫酸氢氯吡格雷片，如有皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等出血症状，停药，及时复诊），瑞舒伐他汀钙片（注意监测肝肾功能，如有肌肉酸痛等肌酶受损症状，停药，及时复诊），硝苯地平缓释片（Ⅱ），盐酸二甲双胍片，恩格列净片，格列吡嗪片，阿卡波糖片，丁苯酞软胶囊（20 d为一疗程，建议服用3个月，注意监测肝肾功能），豨莶通栓胶囊（1个月为一疗程）；

（3）注意监测血压、血糖，依据血压、血糖情况调整用药；

（4）心电图ST-T改变，建议可择期完善冠脉CTA检查；

（5）头颅MRA提示颅内动脉硬化，左侧颈内动脉C4段（海绵窦段）局限性稍膨隆，左侧大脑前动脉纤细、浅淡、断续显影，双侧胚胎型大脑后动脉，建议择期完善头颅CTA检查；

（6）1个月后复查血细胞分析、肝功能、肾功能、血脂、心电图，3个月后复查糖化血红蛋白；

（7）如有左半身不遂、言语謇涩较前加重或有其他不适，及时复诊。

分析与讨论

1.病例特点与诊疗价值

本例为后循环桥脑梗死，核心临床表现以单侧肢体麻木为主，无明显肢体瘫痪，属于症状相对轻微但血管基础差的缺血性卒中。患者同时合并重度高血压、糖尿病，颅内广泛动脉硬化，卒中复发风险极高，临床干预需兼顾急性期神经修复与长期血管保护。

本案例采用豨莶通栓胶囊联合丁苯酞软胶囊协同治疗：丁苯酞可促进缺血区域侧支循环建立，挽救半暗带脑组织；豨莶通栓胶囊针对中医风痰瘀阻病机，兼具化痰、活血、通络功效，二者联用兼顾西医脑保护与中医整体调治，短期快速缓解麻木、构音障碍，NIHSS评分显著下降，临床获益明确，对以麻木为突出表现的轻型后循环脑梗死具有借鉴意义。

2.风险与治疗要点反思

（1）风险层面：患者长期血压、血糖管控不佳，颅内动脉多发硬化、局部血管膨隆，存在梗死进展、出血转化、心脑血管联合病变、卒中复发多重风险，住院期间充分告知家属相关不良预后，加强陪护防跌倒坠床；出院后强化长期慢病管控与血管影像学随访。

（2）用药要点：轻型卒中指南推荐短期双联抗血小板治疗，他汀长期稳斑；丁苯酞足疗程使用有利于远期神经功能恢复；豨莶通栓胶囊贯穿急性期与恢复期，针对痰瘀阻滞导致的肢体麻木、感觉缺损疗效突出，符合麻木类缺血卒中中西医结合治疗思路。

（3）病例局限性：未纳入远期3个月、6个月随访数据，无法评估长期卒中复发风险；缺乏多例对照，仅为单病例经验总结。

3.临床启示

对于合并高血压、糖尿病病史，以肢体麻木、行走不稳为主要表现的轻型后循环脑梗死，在规范抗栓、稳斑、管控基础病的前提下，联合丁苯酞软胶囊+豨莶通栓胶囊中西医协同方案，可快速改善感觉缺损、言语不利等症状，降低短期神经功能缺损程度；同时需完善全身血管评估，强化长期慢病管理，降低卒中复发风险。

专家点评

1.优点：该病例资料完整，对以肢体麻木为主要表现的桥脑后循环梗死识别到位，及时完善MRI、MRA等全套血管及病因检查，鉴别诊断思路清晰。西医严格遵循轻型卒中指南开展双联抗血小板、他汀、丁苯酞改善脑灌注治疗；中医辨证风痰瘀痹脉络证，联用豨莶通栓胶囊化痰活血通络，中西医协同方案有效，治疗9 d后麻木、神经缺损明显好转，各项功能评分显著改善。出院用药、复查、慢病宣教安排细致，兼顾急性期恢复与远期卒中预防。

2.不足：仅记录短期住院疗效，缺乏3～6个月远期随访数据；为单病例报道，无对照，循证力度有限；患者多年高血压、糖尿病，住院缺少动态血压、多点血糖精细化监测记录；颅内动脉膨隆、血管纤细等高危病变仅建议完善CTA，未细化降压靶目标及风险告知。

3.改进与临床提示：后续持续追踪患者远期预后，收集同类病例设立对照以佐证中西医联用优势；对多重基础病患者完善动态血压、血糖监测，个体化调药；发现颅内血管形态异常时同步明确血压控制目标，充分告知出血、再梗死风险。

临床遇到高血压、糖尿病老人仅表现肢体麻木、行走不稳时，需警惕后循环轻型梗死，尽早完善DWI；风痰瘀阻型以麻木为主的桥脑梗死，规范西医基础上加用丁苯酞联合豨莶通栓胶囊可快速缓解感觉缺损，值得临床参考。

4.小结：本例诊疗规范、中西医结合思路合理，有较好临床借鉴意义，补齐长期随访、细化慢病及血管高危病变管理后可进一步提升价值。