近日，福建一名患高血压的男子，为减少药量，自行将降压药掰开服用。仅仅过了30分钟就出现血压骤降、意识昏迷等危急情况，幸好抢救及时才脱离生命危险。

图源：微博热搜截图

医生解释：患者服用的是控释片，这种剂型的药物一旦被掰开、咬碎，药物会迅速进入血液导致血药浓度瞬间飙升，从而诱发各类严重不良反应。

临床工作中，确实有不少患者因为剂量调整、药片过大，或存在吞咽障碍等原因，需将药片掰开、嚼碎甚至研粉服用。然而，并非所有药物都允许这样处理，随意破坏剂型结构可能带来严重的用药风险。作为基层医务工作者，我们有责任向患者传达“哪些药不能掰”“不规范服药的潜在危害”等核心知识。下文分类梳理了6类严禁随意掰开研磨的药物，基层医生可将其可打印出来，放在门诊或药房窗口，方便随时拿给患者看。

1.控释制剂

控释制剂采用渗透泵、膜控工艺，外层半透膜仅允许水分缓慢渗入，药物通过释药小孔24 h 恒定释放，单片总药量约为普通片剂2～3倍，用于长效平稳控制血压、血糖、疼痛。掰开、碾碎会直接撕裂半透膜屏障，大量药物瞬间吸收入血，血药浓度骤升，可导致严重不良反应甚至中毒。

代表药物：硝苯地平控释片、盐酸维拉帕米控释片、格列吡嗪控释片等。

2.缓释制剂

缓释制剂分为骨架型、膜控型、微丸刻痕型三类，前两者禁止掰开、研磨，拆开后药物快速释放，引发血压骤降、电解质紊乱、消化道黏膜腐蚀、乳酸酸中毒等；仅带功能性刻痕的微丸缓释片可沿刻痕对半分割，但严禁嚼碎、研磨。

3.肠溶制剂

药片外层包裹耐酸肠溶包衣，一旦掰开或嚼碎，肠溶衣被破坏，药物会在胃里提前释放，要么被胃酸灭活，要么直接刺激胃黏膜。

代表药物：阿司匹林肠溶片、质子泵抑制剂肠溶片（奥美拉唑、雷贝拉唑）、胰激肽原酶肠溶片等。

4.其他特殊剂型

1.跟患者交代用药时，提醒他们服药前“三查”：一看药名，包含“缓释”、“控释”、“肠溶”字样的，默认不可掰；二看说明书，关注“用法用量”项是否有“整片吞服”、“不可掰开”等明确警示；三看刻痕，有刻痕不等于能掰，必须以说明书为准。

2.对于确实有吞咽困难的患者，不应自行碾碎药物。应咨询医生，查看是否有口服液、分散片、颗粒剂等更合适的剂型可供选择。

3.即使是普通片，若无功能性刻痕，掰开也可能导致剂量分割不均，影响疗效，尤其是治疗窗窄的药物。

综上所述，药物能否掰开、研碎服用并非可以“一概而论”，而是取决于剂型设计和药理特点。不正确的剂型改造可能带来药代动力学的显著改变，导致突发不良反应或疗效丧失。作为基层医生，在开具处方和指导患者用药时需要高度重视这些问题。