（作者：南方医科大学南方医院 黄缨婷  邓源  冯心柔  王莹哲）

摘要

病史摘要  患者，女性，35岁，因反复躯干四肢红斑、鳞屑10余年，伴右膝关节痛2年，加重半个月就诊。既往有右膝关节半月板撕裂史。

症状体征  躯干及四肢可见散在大小不等的红色斑块，边界清晰，表面覆盖银白色鳞屑，Ausptiz征阳性；右膝关节轻度肿胀、压痛，无明显活动受限。

诊断方法  结合典型临床表现及皮肤组织病理检查确诊为斑块状银屑病，根据关节症状及相关检查确诊合并银屑病关节炎和血脂异常。

治疗方法  在口服抗组胺药、外用糖皮质激素的基础上，联合皮下注射赛立奇单抗治疗。

临床转归  治疗4周后皮损显著改善，关节症状消失，血脂基本恢复正常。

推荐阅读  人群皮肤科；风湿免疫科

关键词：银屑病;银屑病关节炎;赛立奇单抗

ABSTRACT

Medical History Summary:A 35-year-old woman came to the outpatient clinic complaining of repeated erythema and scaling on the trunk and limbs, and knee joint pain of right sside for more than 2 years with excerbration for two weeks. She also has a previous medical history of torn meniscus of right knee.

Main symptoms and Signs:Erythematous plaques of various sizes, well-demarcated and silvery-white skin lesions were noted on trunk and limbs. The Auspitz sign was positive. The showed Mild swelling and tenderness of right knee joint were noted without obvious movement restriction.

Diagnostic Methods:Diagnosis of plaque psoriasis was made based on typical clinical manifestations and histopathological examination of the skin. Psoriatic arthritis and dyslipidemia was confirmed based on joint symptoms and relevant tests.

Treatment Methods:On the basis of oral antihistamines and topical glucocorticoids, subcutaneous injection of siliqimab was added.

Clinical Outcome:After 4 weeks of therapy, the skin lesions were markedlyimproved, joint symptoms disappeared, and blood lipid levels normalized.

Recommended Readers:Dermatology; Rheumatology and Immunology

KEYWORDS：Psoriasis;psoriatic arthritis;xeligekimab

银屑病是一种由免疫系统驱动的慢性、复发性、炎症性系统性疾病，其发病与遗传背景及环境因素相互作用密切相关 ^[ 1 ]。该病的临床表现不仅表现为皮肤、黏膜和甲的特征性损害，还可累及多个系统，部分患者常合并一系列共病，如银屑病关节炎、代谢综合征（包括肥胖、糖尿病、血脂异常等）、心血管疾病以及情绪障碍。其中，银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）是银屑病较为常见的共病之一 ^{[ 2 , 3 ]}。这些共病与疾病本身的炎症负担相互叠加，对患者的生理功能、心理健康与社会生活造成显著影响，构成多重疾病负担。

近年来，生物制剂的应用使银屑病及PsA的治疗取得明显突破 ^[ 1 ]。赛立奇单抗是我国首个自主研发的全人源抗IL-17A单克隆抗体，于2024年8月获批用于治疗中重度斑块状银屑病。已有的Ⅲ期临床试验显示，赛立奇单抗在改善皮损方面起效迅速且疗效持久，对关节症状也有良好缓解作用 ^{[ 4 , 5 ]}。本文报道1例使用赛立奇单抗治疗伴有关节受累和血脂异常的银屑病患者，旨在为同类患者的临床管理提供参考。

一、一般资料

患者，女性，35岁，因反复躯干四肢红斑、鳞屑10余年，伴右膝关节痛2年，加重半个月于2025年11月就诊。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现躯干四肢红斑、鳞屑，皮疹反复发作，未规范诊治，2年前出现反复右膝关节肿胀、疼痛，半月前无明显诱因出现皮损范围扩大，右膝关节疼痛加重。

既往史：既往右膝关节半月板撕裂5年，保守治疗。无银屑病家族史。

体格检查：皮肤专科检查：躯干、四肢散在肥厚红斑，边界清，部分融合，上覆白色鳞屑，Ausptiz征阳性，无脓疱、渗出。关节检查：右膝关节轻度肿胀，压痛阳性，活动度正常，其余关节无异常（图1）。

图1治疗前后皮损变化　A、C：治疗前四肢可见多发红斑，上覆白色鳞屑，右膝关节轻度肿胀；B、D：赛立奇单抗治疗4周后，上肢皮损基本消退，下肢皮损显著改善，右膝关节肿胀减轻

二、检查

辅助检查：实验室检查：总胆固醇5.47 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.80 mmol/L；血常规、肝肾功能、血糖、类风湿因子、抗CCP、自身抗体、红细胞沉降率、乙肝、结核均无明显异常。

皮肤组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层变薄，棘层肥厚，真皮乳头延长，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，提示符合银屑病。

关节影像学检查：右膝关节X线片提示关节间隙正常，未见明显骨质破坏。

三、诊断与鉴别诊断

1．诊断：

斑块状银屑病（中重度）；银屑病性关节炎（外周关节型）；血脂异常。

2．鉴别诊断：

需与类风湿关节炎、骨关节炎等相鉴别。本例患者类风湿因子及抗CCP抗体阴性，无骨赘形成或关节间隙狭窄，可排除类风湿关节炎和骨关节炎。

四、治疗

1.口服药物：盐酸左西替利嗪片5 mg，每日1次；复方甘草酸苷片75 mg，每日3次；2.外用药物：复方酮氯乳膏，每日2次；3.生物制剂：赛立奇单抗注射液200 mg皮下注射（第0、2、4、6、8、10、12周，之后每4周一次维持治疗）；4.生活方式干预：建议低脂饮食、适当关节功能锻炼。

五、治疗结果、随访及转归

治疗4周后，皮损明显消退（PASI 75）（ 图1 ），关节疼痛消失，血脂明显下降（总胆固醇5.12 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.56 mmol/L）。

本病例为1例病程长达十余年的斑块状银屑病患者，渐进性出现关节受累与血脂代谢异常。这一临床演变很大程度上反映了银屑病作为系统性炎症性疾病的本质，其管理不能仅局限于皮肤层面，而需对关节、代谢等多系统共病进行统筹干预。

本例诊断的关键在于明确其关节症状的病因。患者虽有右膝关节外伤史，易干扰病因判断，但其关节症状的发作和加重与皮损活动高度同步，提示两者可能存在共同的病理生理基础；结合血清学及影像学检查排除类风湿关节炎、骨关节炎等鉴别诊断后，综合确立了PsA的诊断。PsA是银屑病最常见的关节共病，累及约30%的银屑病患者 ^[ 2 ]。其早期病理改变以可逆的滑膜炎为主；若未能及时干预，持续的炎症将导致关节软骨与骨质不可逆的结构损伤与功能丧失。因此，在银屑病患者中常规开展关节症状的主动筛查与评估，是实现早期识别PsA、及时干预并改善远期预后的基石。

对于本例同时存在皮损及关节症状，治疗方案需兼顾皮肤与关节的双重疗效。IL-17A是驱动银屑病及PsA炎症网络的核心细胞因子。本病例选择了赛立奇单抗进行治疗,该药物是我国自主研发的全人源抗IL-17A单克隆抗体，能够高亲和力、特异性地阻断IL-17A，从而从上游精准抑制炎症级联反应 ^[ 4 ]。Ⅲ期临床研究数据显示，赛立奇单抗治疗中重度斑块状银屑病12周时，PASI 75和PASI 90的应答率分别高达90.7%和74.4%，且疗效可持续52周以上 ^[ 5 ]。在PsA和强直性脊柱炎的临床研究中，该药同样显示出快速缓解关节症状、改善功能的显著效果 ^[ 4 ]。本例患者接受赛立奇单抗治疗仅4周皮损即获得显著改善（PASI 75），关节疼痛同步消失。这一治疗结果与临床研究数据相互印证，验证了该药物对银屑病及其关节共病的双重治疗价值，体现了从共同炎症源头干预的策略优势。

本例患者合并的血脂异常，可视为银屑病全身性炎症状态在代谢层面的直接体现。银屑病是一种免疫介导的慢性系统性炎症性疾病。活动期持续高水平的炎症因子（如IL-17A、TNF-α）可通过促进肝脏脂质合成、诱导胰岛素抵抗、扰乱脂蛋白组代谢等多种机制导致脂代谢紊乱 ^[ 6 ]。流行病学数据证实，超过半数的银屑病患者存在血脂异常，且其严重程度与病情活动度呈正相关 ^[ 7 ]。本例患者在未联合使用任何降脂药物的情况下，仅通过赛立奇单抗控制全身性炎症，其异常的血脂水平随皮损与关节症状的改善而同步趋于正常。这强烈提示，有效控制银屑病的核心炎症状态，有助于改善其伴随的代谢异常，实现共病同治的整体治疗获益，凸显了系统抗炎治疗在银屑病共病管理中的核心价值。

治疗安全性是长期管理的重要考量。赛立奇单抗的临床研究数据显示其总体安全性与耐受性良好，最常见不良反应为轻中度上呼吸道感染及注射部位反应，严重不良事件罕见 ^{[ 4 , 5 ]}。本例患者治疗期间未报告任何不良反应，与该药已知的安全性特征相符，为其在真实世界的临床应用提供了个例支持。

综上所述，对于本例所示的同时累及皮肤、关节与代谢的银屑病患者，赛立奇单抗是一种兼具高效性安全性的治疗选择。它通过靶向IL-17A这一共同通路，实现了对皮损和关节症状的快速同步控制，并对血脂异常产生了积极影响。本病例的诊疗经验启示，临床医生应树立整体观念，主动筛查并管理银屑病的关节与代谢共病。优选能够从炎症核心机制入手、带来多层面临床获益的治疗策略，是全面减轻患者疾病负担、提升其生活质量的关键。

参考文献

[1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2023版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2023,56(7) :573-625.

[2]Proft F ,Ribeiro AL ,Singla S ,et al. Consensus definitions of complex-to-manage and treatment-refractory psoriatic arthritis: a GRAPPA initiative[J]. Nat Rev Rheumatol, 2026,22(2):132-144.

[3]Raychaudhuri SP ,Raychaudhuri SK . Is psoriatic arthritis a dissemination of cutaneous psoriatic TRM cells? Role of tissue-resident memory T cells (TRM) in psoriatic disease[J]. Curr Opin Immunol, 2026,98:102702.

[4]Zhang S ,Xu D ,Liu S ,et al. Xeligekimab, an Interleukin-17A Antagonist for Ac tive Radiographic Axial Spondyloarthritis in Chinese Patients: 16- and 48-Week Results from a Phase Ⅲ, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study [J]. BioDrugs, 2026,40(1):151-162.

[5]Cai L ,Jiang C ,Zhang G ,et al. A multicentre randomized double-blind placebo-controlled phase Ⅲ study of the efficacy and safety of xeligekimab (GR1501) in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis[J]. Br J Dermatol, 2024,191(3):336-343.

[6]Bellinato F ,Maurelli M ,Geat D ,et al. Managing the Patient with Psoriasis and Metabolic Comorbidities[J]. Am J Clin Dermatol, 2024,25(4):527-540.

[7]阮诗钒,张鹏,林婷婷,等. 寻常型银屑病与血脂异常的相关性研究[J]. 中华皮肤科杂志, 2023,56(11) :1043-1046.