谈及全科医学，常让人陷入一种困惑：似乎对每种病症都只是浅尝辄止，做不到像专科那样精益求精。实际上，全科医学科的核心价值，在处理多系统、病因不明的复杂问题时尤为凸显。它不是简单地“所有病都看”，而是强调整体评估与综合管理。

本期对话宁波大学附属第一医院的全科医学科周冬冬主任。周主任以其近二十年的临床积淀与创新实践，为我们生动诠释了新时代全科医生的核心价值与成长路径。

乏力、不明原因的体重下降、反复水肿……这些“说不清、道不明”的症状，常被归为未分化疾病。患者往往在多个专科之间辗转奔波，重复检查却迟迟无法明确诊断，就医体验大打折扣。而正是这类情境，构成了全科医生发挥核心优势的重要场景。

周主任分享了一个真实病例：一位因长期乏力前来就诊的患者，此前已在多家医院完成大量重复检查，仍未找到病因。来到全科后，医生仔细翻看了患者过往的病历，只加开了一项“早上8点钟的皮质醇检测”，就明确了致病根源——肾上腺皮质功能减退症。

对于这种未分化疾病，全科医生的诊疗思维与专科医生有着本质区别。专科医生的思维往往局限于自身专业领域，比如肾内科医生在排除肾性水肿后，多数会建议患者转诊其他科室，极易造成患者重复检查、反复奔波。而全科则秉持“全人、全程、全心全意”的理念，统筹多系统症状综合溯源，可一站式完成初筛、鉴别诊断、分级转诊全流程工作，后续按需对接对应专科实施针对性专项治疗，有效填补了分级诊疗体系中科室衔接的空白，既减少患者就医奔波，也提升病因诊断效率。

随着我国步入深度老龄化社会，多病共存与多重用药已成为困扰老年群体的主要健康问题。周主任指出，基层医生面对此类患者时，最大的问题往往不是技术跟不上，而是容易掉进“经验主义”的惯性思维里——看到什么症状，就习惯性开对应的药，却忽略了症状背后可能另有隐情。

例如，患者脚肿了就开利尿剂，却没细想这可能是氨氯地平、非洛地平等降压药引起的药物性水肿；见到痛风发作，立即用非布司他，却没意识到可能是氢氯噻嗪类降压药导致的尿酸升高……这种以“对症处理”代替“对因分析”的惯性思维，不仅增加了患者负担，更可能引发新的药物不良反应。

那如何破局呢？周主任的理念很实在，就是“先做减法，再做加法”。具体怎么落地？他分享了3条接地气的经验：

很多基层医生会有职业焦虑，觉得自己学得杂、不够深。对此，周主任看得很通透。他把疾病比作一座冰山——临床上真正用到的诊疗知识，只是冰山露出水面的一角；全科医生的强项，就是见过足够多的“冰山一角”，能处理70%以上的常见问题。至于冰山下面那些复杂的发病机制，那就交给专科医生和科研人员去深耕。

全科和专科，从来不是谁高谁低，而是各司其职、互相补位。不用拿自己的短板对标专科的长处，立足社区，做好居民全周期健康管理，就是无可替代的价值。

周主任的分享，让我们看到全科医学在老龄化社会中的真实力量。他们做的，不只是看病开药，更是用“全人”的视角，守护每一个普通人的健康日常。在这个医师节，这种平凡而温暖的坚守，或许正是最值得我们说一声“谢谢”的地方。

专家简介

周冬冬

宁波大学附属第一医院全科医学科主任

副主任医师，国家二级心理咨询师

浙江省医学会全科分会委员

浙江省医学会健康管理学分会青年委员会副主委

宁波市医学会全科分会常委

宁波市医学会第四届医学鉴定专家库成员

对社区常见病、多发病、慢性病诊治有丰富的临床经验，擅长诊治以症状学就诊的未分化疾病及多病共存的患者，并热衷于患者的自我健康管理和健康教育。