蒋更如教授：循证立新，精准施治，肾性贫血迈入精准管理新阶段

来源：

医路肾康

2026-08-17 14:30:41

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一，与患者心血管事件、疾病进展及生存预后密切相关，规范化诊疗是改善CKD患者贫血和生活质量的关键环节。2026年，KDIGO发布新版CKD贫血管理临床实践指南，在病理概念界定、治疗路径选择、药物启用时机及铁剂管理等多个维度作出重要循证更新，为肾内科临床实践带来全新参考。

2026年8月18日是第9个中国贫血日，历年来该活动持续推动肾性贫血治疗理念更新，助力基层医师诊疗能力提升，促进临床肾性贫血管理不断完善。为此，医路肾康特邀上海交通大学医学院附属新华医院蒋更如教授，围绕2026版KDIGO指南核心亮点、国内肾性贫血诊疗现状以及中国贫血日的现实价值进行分享，并展望肾性贫血未来诊疗发展方向，以期为广大临床医师开展CKD贫血规范化管理提供借鉴。

2026年初KDIGO发布新版CKD贫血管理指南，请您梳理指南核心亮点；同时谈谈肾内科近年在规范贫血诊疗、提升患者管理上的落地举措？

蒋更如教授：2026版《KDIGO CKD贫血管理临床实践指南》在病理概念、治疗路径、用药时机、铁剂管理四大维度均做出重要更新。

第一，指南优化了铁缺乏相关分型命名，改用“全身性铁缺乏”“铁限制性红细胞生成”两类定义。全身性铁缺乏代表机体真实铁储备不足，需规范补铁，铁限制性红细胞生成并非体内铁储备匮乏，而是铁无法被机体正常吸收利用。该划分方式更加贴合肾性贫血真实病理生理机制，能够指导临床精准区分补铁指征。第二，指南明确了CKD贫血的分层治疗原则，提出开展药物治疗前需优先纠正各类可逆贫血诱因，诱因干预后贫血仍无法纠正时，促红细胞生成刺激剂（ESA）为一线治疗方案，现阶段不推荐长效ESA与低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）联合使用，规避叠加用药带来的未知风险。第三，指南细化长效ESA启动治疗阈值，针对透析患者，血红蛋白≤90~100 g/L即可启动长效ESA干预，针对非透析CKD患者，不再设置单一固定启动数值，需结合患者贫血相关临床症状、血红蛋白水平个体化评估判断。第四，指南为不同分期CKD患者划定清晰的铁剂启用与停用标准，便于临床医师落地执行。

近年国内肾内科围绕肾性贫血规范化诊疗与患者管理推进了四项核心工作，一是贫血筛查关口前移，临床倡导对所有CKD分期患者开展常规贫血筛查，将110 g/L作为贫血干预基线与治疗目标，实现CKD贫血的早识别、早干预。早期干预下，部分患者仅通过口服补铁即可改善贫血状态，无需启用长效ESA类药物；二是全面推行个体化精准治疗模式，临床综合检测血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等铁代谢核心指标，同步结合患者合并糖尿病、心脑血管疾病等基础情况分层制定专属治疗方案，避免一刀切式用药；三是完善医患协同的患者自我管理体系，依托《指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）》，从规范服药、定期复查、日常饮食作息等维度对患者开展系统化宣教，充分调动患者自主管理意识；四是重视血红蛋白长期稳定达标，摒弃仅关注单次指标达标的传统管理思路，高度重视血红蛋白大幅波动带来的肾脏进展、高血压、心脑血管不良事件风险。长效ESA药物可平稳调控血红蛋白水平，有效降低指标波动，改善患者长期预后。

请您结合肾性贫血治疗药物的发展历程，分析一下不同阶段的核心特点和突破是什么？

蒋更如教授：纵观肾性贫血药物治疗发展全过程，整体呈现由“对症补血”向“干预发病机制”递进的发展历程，可划分为三个关键发展阶段。第一阶段为传统辅助对症治疗阶段，该阶段临床尚未明晰肾性贫血核心发病机制，缺乏针对性专科治疗药物，临床仅依靠输注红细胞、补充普通口服或静脉铁剂、搭配维生素辅助改善贫血，仅能短期缓解贫血症状，无法解决肾脏受损后促红细胞生成素分泌不足这一根本病因，同时长期反复输血存在铁过载、过敏、血感染等风险，患者长期预后改善有限。第二阶段为促红素时代，上世纪80年代末重组人促红细胞生成素正式问世，90年代末期国产促红素获批上市，成为肾性贫血治疗里程碑式突破。该类药物通过外源性补充促红素刺激骨髓造血，大幅减少患者输血依赖，此后三十余年始终作为临床主流治疗方案。但短效促红素存在临床局限，需要高频次皮下注射给药，部分患者会出现促红素抵抗，大剂量使用时还会升高血压、增加心血管不良事件风险，难以实现全体患者个体化血红蛋白达标。第三阶段为长效ESA及HIF-PHI类创新药物并行的全新治疗时代。一方面多款长效ESA陆续投入临床，包括达依泊汀α、甲氧聚二醇重组人促红素、培莫沙肽、罗赛促红素α等，通过药物结构修饰延长体内半衰期，将给药频次压缩至每周一次甚至每月一次，在保障疗效与安全性的基础上大幅降低给药负担，提升患者的治疗依从性。另一方面罗沙司他、恩那度司他等HIF-PHI口服新药成功落地临床，通过激活人体自身缺氧调控通路的全新作用机制改善机体铁吸收与利用效率，同时口服给药的形式摆脱注射限制，弥补传统药物短板。两类创新药物共同推动肾性贫血诊疗迈入精准、高效、安全的全新阶段。

“中国贫血日”设立至今已进入第九年，请您谈谈，“贫血日”的设立对推动肾性贫血的规范化诊疗、提升基层医生的认知水平，发挥了怎样的作用？

蒋更如教授：中国贫血日的价值远不止于面向大众普及贫血健康知识，更为肾脏病领域搭建起肾性贫血学术交流的常态化平台。过往基层医师普遍缺乏肾性贫血系统化诊疗思维，对于血红蛋白控制目标、完整诊疗干预路径认知碎片化，面对长效ESA、HIF-PHI等新型药物缺乏规范使用经验，而依托每年中国贫血日配套开展的指南深度解读、疑难病例研讨、全国多中心学术交流等系列活动，全国肾内科医师群体建立起“早诊断、早治疗、早达标、早获益”的统一诊疗共识，补齐基层医师专业知识短板并传递前沿诊疗理念。各类新型治疗药物上市后，贫血日搭建的学术交流渠道也成为基层医师快速掌握新药作用机制、适用人群、规范用药方案的重要窗口，打破上下级医院、区域间的学术信息壁垒。九年持续深耕之下，中国贫血日现已成为持续驱动国内肾性贫血综合管理水平整体提升的核重要引擎。

2026版KDIGO指南的发布为肾性贫血诊疗提供了新的指引。结合新技术的发展，您认为未来肾性贫血的治疗将呈现怎样的趋势？

蒋更如教授：依托2026版KDIGO指南指引，未来肾性贫血诊疗将朝着精准化诊疗、数字化管理、系统化防控三大方向稳步发展。首先是精准化和个体化诊疗，伴随学界对肾性贫血发病机制研究持续深入，临床通过血红蛋白数值、铁代谢指标、机体炎症状态等生物标志物综合评估患者贫血的根本诱因，为每一位CKD患者制定专属治疗方案，实现一人一策、精准干预。其次是数字化患者管理，信息化工具可完成血红蛋白、铁蛋白等关键指标的动态监测与智能预警，小程序、AI服药提醒助手将用药指导、复查提醒、贫血科普内容精准送达患者。针对记忆力减退、行动不便的老年肾脏病患者，数字化工具能够优化长期随访效率，降低漏服药物、延误复查等问题发生概率。最后是覆盖全病程的系统化防控体系，将肾性贫血纳入CKD全程管理框架，打通社区基层医疗机构与三级医院双向联动渠道。系统化肾性贫血管理由社区医师完成普通CKD人群初筛，三级医院专科医师制定个体化治疗方案，后续转回社区开展长期稳定随访，完整覆盖筛查、诊断、治疗、随访的全流程，同时进行饮食、运动等生活方式健康指导，切实改善广大CKD患者生存质量与长期预后。

参考文献：

[1]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD). Kidney Int. 2026;109(1S):S1-S99.

[2]指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识工作组. 指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024版)[J]. 中国血液净化. 2025, 24(01): 1-12.

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