在第九个中国医师节来临之际，医路肾康基于“医路坚守，仁心致远——致敬每一位平凡医者”主题，聆听资深专家的真挚感言与故事。本期分享北京市垂杨柳医院余永武教授的从医体悟。他以特鲁多名言切入，坦言肾内科医生更多是患者的“陪伴者”与“搀扶者”；在慢性肾病的无力感中，他始终相信有温度的坚守能迎来绝处逢生的希望。文中有故事，有反思，有寄语，谨以此向每一位步履不停的医者致敬。

心声：做有温度的陪伴者

8月19日，第九个中国医师节即将到来。余永武教授坦言，作为肾内科主任，在这个属于医生的节日里，既感到荣幸，也倍感压力。荣幸的是，医生们能在属于自己的日子里感受到来自社会的温暖；压力则来自时刻面对急危重症病人的坚守与求索。

谈及医师节最想说的心里话，余永武教授引用了特鲁多医生的名言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”他指出，肾病绝大多数是慢性病，多种病情交织，很难彻底根治。因此，肾内科医生很多时候不仅是在治病，更是在做患者的陪伴者和搀扶者。医师节对他而言，不只是一份荣誉，更是一份提醒：医学有边界，但医者更得有温度。

他特别向坚守在肾内科和血液透析一线的同道们道了一声节日快乐。“我们见过太多痛苦与无奈，也见证了无数生命的韧性。”他也向患者朋友表达了一份期盼：请多一份理解与信任，医患同心，才是对抗肾病最好的良药。选择这份职业，辛苦是常态，但每当成功救治一位病人、改善一位患者的病情，看到他们和家属如释重负的笑脸，所有的付出便都有了意义。

困境：肾脏专科的现实挑战

余永武教授分析了当前肾内科专科医师面临的几大现实难点。

疾病本身的客观困境：慢性肾脏病发病率高，合并症多，而且大多数肾脏病不可逆，临床只能延缓进展，长期面对这样的现实，难免产生职业无力感。同时，糖尿病、高血压、肥胖、动脉硬化发病率高，药物使用不规范等情况，导致急性肾损伤发生率高且隐匿，患者分散在各个科室，极易漏诊、延误，抢救节奏紧张，风险极高。

患者管理压力大：慢性肾脏病尤其透析患者是长期随访群体，要兼顾躯体并发症、心理、家庭经济负担，沟通工作量巨大。很多患者对肾病认知不足，依从性较差，饮食控制、规律用药和定期随访很难长期坚持。

工作负荷与风险突出：透析患者随时可能突发险情出现严重并发症，突遇险情随时急诊抢救，手机常年保持24小时待命。日常频繁接触血液、体液，存在职业暴露风险。同时学科知识迭代快，免疫抑制剂、新型靶向药物、透析新技术层出不穷，需要医务工作者持续学习更新知识储备。

诊疗不均衡：肾活检、疑难肾病病理诊断、罕见肾病识别、复杂透析通路建立、危重病人救治，基层能力往往有限，很多患者辗转求医，进一步加剧了专科医师的诊疗压力。

故事：不轻言放弃，就会看见希望

余永武教授还分享了一个令自己至今难忘的临床故事。多年前，他接诊了一位三十多岁的小伙子。患者联系他时，已经在外地透析了几个月，前来的目的是建立动静脉内瘘并准备肾移植。当时的小伙子极度焦虑，睡眠、情绪和食欲都很差，家属也觉得这辈子只能与透析和移植相伴了。

面对这个年轻的生命，余永武教授深感惋惜，便和他细细交谈起来。交谈中他发现，患者发病时血压非常高，尿量却并不少，血肌酐超过1000 μmol/L，肾脏偏小，当地医院随即为他进行了插管透析治疗。透析几个月后，虽然尿量有所减少，但夜尿比较明显，贫血却不突出。余永武教授抓住这些细节，进一步完善检查，最终确诊为恶性高血压。通过调整降压方案和血液透析方案，患者的肾功能竟奇迹般地逐渐恢复，最终完全脱离了透析。如今，这名患者的血肌酐依然只有200多μmol/L，早已回归正常的工作与生活。

时隔九年多，他仍会定期回来复诊。余永武教授说，每次看到他健康的样子，内心都感触很深。“肾内科里，虽然有很多终身依赖透析的病人，但也总会有绝处逢生的惊喜。”医学并非总能创造奇迹，但只要不轻言放弃，认真对待每一位病人，就一定能看见希望。

传承：给青年肾内科医师的几点建议

对于青年肾内科医师的成长，余永武教授也给出了几点恳切的建议。

第一，夯实基本功，敬畏临床。从办公室到床旁再回到办公室，多次反复，获取病人最全面病情，肾内科跨内科多系统。内科疾病大多与肾内专业都有交织，电解质紊乱、酸碱失衡、多系统症状瞬息万变，不要只依赖检查报告，重视病史采集、床旁查体，学会动态评估病情，筑牢临床思维根基，重视理论学习，把每一个疾病诊断治疗随访专业内容变成流程，并牢记于心，形成好习惯。 

第二，既要练技术，更要练沟通。肾病患者大多病程漫长，焦虑、悲观情绪很常见。学会站在患者角度解释病情，坦诚告知治疗预期，不夸大疗效，也不磨灭希望，学会共情，是肾内科医生非常重要的必修课。

第三，不怕疑难，勤于复盘。遇到复杂、罕见病例不要回避，坚持病例复盘总结。临床本领，都是在一次次接诊、一次次抢救中打磨出来的。同时兼顾临床与科研，善于从临床问题里寻找研究方向。 

第四，懂得自我调节，守住初心。我们会经常面对无力与遗憾，要学会接纳医学的局限，不要把所有结果全部归责于自己。爱护身体，保持身心健康，才能长久守护患者。

期许：让生命更有质量地延续

谈到对肾内科行业未来的期待，余永武教授希望，慢性肾脏病的早筛早防体系能够进一步下沉，把关口前移，让更多人在早期就发现肾脏损伤，而不是拖到尿毒症透析阶段才来就诊。他期待病理诊断、无创筛查技术、新型靶向药物和人工智能不断取得突破，为疑难、罕见肾病患者提供更多治疗可能。

他还期盼透析的规范化管理日趋完善，持续优化患者的生活质量——不仅要活下去，更要活得有尊严、有质量。他希望更多青年人才愿意投身肾内科，不断完善亚专科建设。同时，他也呼吁社会给予肾病群体更多关怀，给予专科医务工作者更多理解与尊重。医、患、社会，唯有同向而行，才能走得更远。

医者之路，道阻且长；守护生命，步履不停。余永武教授最后祝愿所有同道医师节安康，共护人民健康！