吕国忠

当前，创面修复相关学科正面临从传统模式向综合体系转型的现实需求。如何统筹急病救治与慢病管理、兼顾应急响应与日常诊疗，成为学科建设的核心课题。本文结合笔者所在单位的实践探索，以“平战结合”为牵引，提出烧伤、创面修复与整形康复融合发展的思路，并从硬件、人才、技术、管理、科研五方面阐述实践路径，以期为同行提供参考与借鉴。

▋学科发展的背景与挑战

我国幅员辽阔，各类自然灾害、事故灾害以及局部安全形势变化仍时有发生，严重威胁群众生命健康，对烧创伤的应急救援能力提出了持续挑战。急（战）时的烧创伤救治已上升为重要的国家战略需求。

与此同时，随着人均寿命延长和疾病谱的改变，压疮感染创面、糖尿病足创面及各类外科手术后创面等的发病率逐年上升，治疗难度高、迁延难愈，创面修复的必要性日益凸显。慢（平）时的创面修复已成为慢病管理时代的人民健康需求。

在此双重需求叠加之下，创面修复相关学科的生存与发展面临多重挑战。一是疾病谱变化带来的压力：急性烧伤发病率虽有所下降，但重症患者病程长、并发症多、病死率高，群体性事件更易引发社会问题；慢性创面则持续攀升，疾病重心从急性向慢性转移。二是患者分流与救治体系不健全：糖尿病足、压疮、血管性溃疡等慢性创面患者首诊多分流至内分泌科、血管外科等科室，散落于各专科之间，缺乏统一的创面修复管理平台，导致患者就医路径不畅、治疗碎片化。三是诊疗规范性与资源保障不足：创面治疗仍存在片面、混乱、防治脱离等不规范问题，导致慢性创面复发率高、医疗资源浪费；同时，软硬件配置、人才梯队和技术储备等方面存在明显短板，直接影响烧伤救治成功率的提升。此外，工作压力与收入失衡导致专科人才流失严重，叠加医保政策调整等外部因素，进一步加剧了学科生存压力。

在此背景下，如何实现学科的可持续发展，成为亟待解决的重要课题。付小兵院士于2018年在《中华烧伤杂志》（现为《中华烧伤与创面修复杂志》）率先提出“战时治烧伤，平时治创面”的战略思考，即烧伤学科在战争或重大群体性烧伤事件发生时，能够满足紧急医学救援需求；而在没有重大群体性烧伤事件和平时烧伤患者减少的情况下，则可将各种体表慢性难愈性创面作为学科日常工作的重要内容之一。这一思路为烧伤与创面修复学科的生存与转型发展指明了新方向。

▋平战结合学科体系的系统构建

建设平战结合的学科体系，既要推进烧、创、整、康多学科融合与医、教、研、转一体化，更要统筹好平与战、军与地、急与慢、重与轻、医与研等关系。笔者基于实践经验，从硬件、人才、技术、管理、科研五个方面提出以下建议。

（一）硬件建设

核心功能区域涵盖抢救室、复苏单元、专科手术室、重症监护室及病房等，需注重通用性与兼容性，实现平时与战时救治体系的高效转换与资源共享。临床设备配置应分类布局，一是急诊设备，包括急诊床旁超声、急诊移动X线机等；二是危重症设备，如连续性血液净化设备、呼吸机、体外膜肺氧合等；三是创面修复与康复设备，包括浸浴设备、氦氖激光治疗仪、物理治疗训练床、连续性关节训练器等。此外，还应配备科研设备，如转化医学研究平台、生物材料研究平台、营养与代谢研究平台、微生物培养与分析研究平台等。

（二）人才团队建设

以笔者所在医院的创面修复团队建设为例，团队涵盖了急诊急救、危重症、创面修复、烧伤康复、整形重建、基础科研等专业方向，技术骨干分工明确、协同高效，形成了较为成熟的多学科专业人才梯队。在此基础上，通过院校共建的学位教育、常态化的继续医学教育和专项技能培训等多元途径，着力培养高素质的综合人才、高质量的专科人才和高水平的科研人才。

（三）技术体系建设

以患者全程整体化管理为核心，统筹“伤、重、急”与“病、轻、慢”两大方向，构建生命支持-炎症调控-脏器保护-感染控制-创面修复-整形康复的全链条技术体系。急救和重症技术包括休克复苏、高级生命支持、器官功能保护等，着力解决急性期生命维系问题；清创与创基准备技术包括水刀清创、超声清创、负压治疗等，为后续修复创造良好条件；创面修复技术如微粒植皮、Meek植皮、皮瓣修复等，聚焦创面精准重建；整形与康复技术包括重建整形、功能整形、被动活动、功能康复等，致力于外观与功能的最大化恢复。

（四）管理体系建设

笔者所在烧创伤诊疗中心围绕“伤”与“病”两大主线，分别构建了两种不同的管理模式。针对急性烧伤，建立了以烧伤外科为主导、多学科协作与中西医结合的一体化诊治模式，重在高效救治、降低病死率；针对慢性创面，建立了“基层首诊、双向转诊、防治一体”的三级防治“无锡模式”，重在分级管理、提高疗效、加速康复。二者相辅相成，共同构建了覆盖烧创伤全病程的管理体系。

（五）科研体系建设

应以临床问题为导向，临床研究为主体，基础研究为支撑。基础研究为临床实践提供理论支持，临床研究为成果转化提供数据验证，二者有效结合可使研究更具针对性、科学性和实用性。具体机制上，由临床医生为主导提出问题，通过基础研究深入解析，基础研究的成果经由临床研究数据验证并延伸应用，最终实现转化价值。

▋平战统一学科目标的实现路径

实现“平战统一”，需将烧创伤、创面修复与整形康复紧密结合，笔者建议从以下方面重点推进。一是拓展业务范围：从单一烧伤创面扩大到烧伤、创伤创面统管，从传统的急性创面扩大到急、慢性创面兼顾。二是推动技术提升与理念突破：从单纯烧伤到代谢、血管、免疫、放射等多病因创面修复，实现理念创新与技术迭代。三是促进人才与设备深度融合：推进设备通用融合，统筹人才梯队培养，共用交叉骨干人才。四是加强团队建设：优化团队组织架构及运营机制，实行亚专科化管理，兼顾日常工作与应急响应。

在具体操作层面，要做到以下三点：（1）硬件、设备、人员紧密结合，确保“战时”与“平时”两套救治体系的有效转换与资源共享；（2）临床与科研紧密结合，以临床问题为导向，推动基础研究向临床应用加速转化；（3）人才培养与引进紧密结合，加强急诊、危重症人才梯队建设，强化创面修复人才的显微外科训练与手术技术升级，加大整形康复人才与科研领军人才的引进力度，同时依托政府、医院、学校共建机制，完善研究生培养体系。

▋总结

在新形势下，创面修复相关学科应加快应急救援、重症救治、创面修复、整形医美、康复重建、科研转化、综合管理的深度融合，构建医-教-研-转协同发展的学科体系，最终实现平时服务人民健康、战时满足国家战略需求的平战统一目标。

（作者：江南大学附属医院烧创伤诊疗中心  吕国忠）