长期以来，高血压、糖尿病等慢病的防控始终是我国老年健康管理的重中之重。但在老龄阶段，特别是80岁及以上高龄人群中，一部分老年人即便血压、血糖等指标控制平稳，仍会出现生活自理能力下降、认知功能减退和持续情绪低落等情况。笔者团队研究显示，在老龄阶段，多维功能受损与全因死亡风险升高密切相关。相较于单一关注血压、血糖等慢病指标，将躯体、认知和心理功能整体纳入老年健康评估，既有助于识别高风险人群，也可为基层老年健康管理和医养结合服务提供依据。

▌“三失”指数是老年健康的前置预警信号

现阶段，基层老年健康服务和家庭照护的重心多集中于慢病指标管控，容易形成“血压、血糖平稳即等同于健康”的认识偏差。现实中，不少老年人慢病控制达标，却存在自理困难、记忆衰退、长期情绪低落等状况，这在过去常被视为衰老的自然表现，未被纳入常规健康评估。

笔者研究中的“三失”指数，主要依据社区调查和简易量表识别，属于功能状态和风险筛查指标，并不等同于痴呆、重度抑郁等临床专科诊断，而是可快速筛查、可早期干预的功能性衰退预警指标。失能，是指进食、穿衣、洗澡、如厕等基础生活活动无法独立完成，是躯体功能衰退的直观表现；失智，是指经简易量表筛查发现的记忆力、定向力等早期认知损伤，不等于临床阿尔茨海默病；失乐，是指持续抑郁、兴趣丧失、幸福感缺失的心理亚健康状态。

与依赖生化检验和专业设备的慢病检测不同，上述三类情况均可借助简易量表，在社区卫生服务中心或乡镇卫生院完成快速筛查，契合“关口前移、主动健康”的老龄健康发展方向，具备在基层大规模推广的可行条件。

▌功能多重受损，老年人死亡风险明显上升

研究依托CLHLS 2018年基线数据，共纳入13 682名65岁以上老年人。受试者平均年龄84.74岁，覆盖23个省份，对我国高龄人群具有较强的针对性和参考价值。研究数据显示：失能发生率为22.96%，认知受损发生率为16.04%。失乐则最为普遍，发生率高达41.70%，超过四成老年人长期情绪低落，缺少常态化筛查和有针对性的心理干预。同时，存在失能、失智、失乐的“三失”共患人群占比为4.03%，集中呈现高龄、女性、丧偶独居、低学历等特征，是公共卫生和普惠型养老服务需重点关注、优先托底的对象。

在生存随访分析中，研究团队累计追踪11 909名老年人，中位随访时间28个月，记录死亡事件2872例。结果显示，“三失”指数与全因死亡风险呈显著正相关，且随着“三失”指数严重程度的增加，老年人死亡风险随之升高，同时存在失能、失智、失乐三种情况的老年人全因死亡风险最高。

▌内在能力维护应与慢病管理并重

研究团队通过多因素Cox回归与随机生存森林双重模型交叉验证得出结论：在本样本中，“三失”指数是仅次于年龄的第二大全因死亡预测指标，变量重要度达0.104；部分传统心血管代谢慢病指标在这一高龄特征显著的样本中相对预测贡献较低。这个结论提示，老龄及高龄健康评估不能仅依赖于慢病指标。

在老龄阶段，单纯关注血压、血糖等慢病指标，可能不足以全面反映老年人的健康风险；即便各项慢病指标控制平稳，躯体、认知、心理同步衰退仍会明显缩短健康预期寿命。因果中介分析显示，自评健康在“三失”与全因死亡风险之间可能发挥一定中介作用，中介比例为10%~12%。“三失”不仅带来客观的身体损耗，也会持续剥夺老年人的健康自信，主观负面感受与客观功能衰退叠加，进一步推高死亡风险。

研究同时表明，一些长寿老人虽患有多种慢性病，但自理、认知、心理状态良好，仍可维持较高质量的晚年生活；而部分慢病指标正常却伴随多重功能衰退的老人，生活质量明显下降，死亡风险显著升高。对比结果说明，仅依靠慢病管控的单一老年健康管理模式，已难以适配深度老龄化社会的需求，应该向“慢病管理与内在能力维护并重”的双轨模式转型。

▌健全基层网络，构建全链条功能维护体系

基于以上大样本实证结果，笔者团队提出以下建议。

其一，推动将“三失”筛查逐步纳入国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目，并依托“三失”指数开展老年健康风险分层管理，针对高龄、女性、独居等高危群体，力争早发现、早预警、早干预。

其二，打通康复、认知训练、心理疏导等服务壁垒，构建一体化连续照护链条，推进医养深度融合，依托社区加快完善“居家社区机构相协调、医养康养相结合”的养老服务体系，重点减轻“三失”共患群体的长期照护负担，减少不必要的住院消耗，提高医保与养老资源配置效率。

其三，适时优化健康老龄化考核指标，引导医疗卫生服务从末端疾病诊疗向前端内在功能维护倾斜；深入实施老年心理关爱行动，丰富社区老年文化、教育和志愿活动，重建老年人社会联结，从源头缓解失乐难题，营造老年友好型社会环境。