全科医学承担着“健康守门人” 的重要使命，在分级诊疗体系建设不断推进的背景下，全科医学正获得前所未有的关注与发展机遇。

本期，我们专访了南通市第一人民医院全科医学科张清主任。在他看来，全科医学早已不再是医疗体系里的配角，而是分级诊疗体系中不可或缺的关键枢纽。但学科想要实现从“建起来” 到 “强起来” 的跨越，仍要直面资源供给、职业定位、医患信任、人才建设等多重现实挑战。他的思考，既有扎根临床一线的人文温度，也为全科医学学科建设勾勒出清晰的发展路径。

在张清主任的印象中，一位中年女性患者的就诊经历，让他对全科整体诊疗思维有了更为深刻的体悟。

这名50 岁患者反复胃部不适长达一年有余，先后两次胃镜检查仅提示浅表性胃炎，对症用药后治疗效果始终不理想，还出现了明显的体重下降。

在追问患者的生活细节后，张清主任发现患者长期在凌晨三四点时睡醒且再难入睡，白天浑身疲惫，食欲也大幅减退。完善甲状腺、血糖等相关检查，结果均未见明显异常。张清主任没有止步于检查报告，他进一步了解患者家庭近况后得知，患者女儿离婚后带着孩子回娘家共同生活，患者长期为孙辈操劳，持续处于焦虑情绪之中。

张清主任判断，患者的消化道不适并非躯体原发疾病，而是焦虑情绪引发的躯体化症状。他未再给患者新增任何胃药，而是开具了短期调节情绪和睡眠的药物，配合睡前放松指导及日间适量户外活动建议。仅仅一个月，患者食欲明显改善，半年内体重恢复近4公斤，睡眠质量也得到明显改善。

对此张清主任总结道：“患者给出的第一个主诉，未必是疾病真正的根源。多问一句‘最近有什么事’，有时比多开一个检查更有价值。全科医学，既要治病，更要医治完整的人，看见病症背后的生活境遇与心理情绪。”

谈及全科医生的现实困境，张清主任从资源配置、职业定位、医患信任、个人成长4个层面展开系统分析。

1. 资源配置不足：工具少，任务重

基层检查设备有限，药品目录不全，导致诊疗决策时常受阻。同时，全科医生不仅需承担临床诊疗工作，还需处理大量慢病管理、健康档案、公卫随访等非临床事务，易产生职业倦怠。

2. 职业定位尴尬：界限模糊，权责不对等

在分级诊疗中，全科医生常被视作“看小病”或“开药转诊”的中间人。缺乏明确的执业范围界定，导致处理复杂病情时压力巨大——既要防范漏诊误诊风险，又要抵御患者“一步到位去三甲”的冲动。家庭医生签约服务往往“签而不约”，大量精力投入却难以转化为有效健康结局。

3. 医患信任鸿沟：高期望与低认知并存

许多居民对全科医生的认知仍停留在“开药者”层面，而非“健康管理者”。患者更信赖大医院的专科医生，对基层诊断建议常持怀疑态度。技术信任的缺失导致医患沟通成本增高，有时甚至因解释不到位而引发纠纷。

4. 个人成长天花板：收入不理想，前景迷茫

相比专科医院同行，全科医生薪酬待遇普遍偏低，职业认可度不足。尽管国家倡导“健康守门人”，但现实中继续教育机会少、科研资源匮乏，许多全科医生感觉“越做越窄”，难以实现职业价值感，导致人才流失严重。

张清主任结合基层、三甲医院两类不同岗位的实际处境，为青年全科医生给出务实、差异化的成长建议。

面向基层全科医生：基层医疗机构的条件有限，设备不全、药品不够，居民对年轻面孔缺乏信任，门诊常遇症状不典型的早期病变，远比书本上的典型病例难以鉴别。青年医生容易陷入“每天忙忙碌碌，却感觉自己不像个医生”的迷茫。张清主任鼓励道：“别灰心，你们是距离群众最近的医生。慢病管理、健康教育、早期筛查，这些看似琐碎的工作，恰恰是三甲医生难以完成的工作。在社区早发现一例新发高血压患者、及时劝住一位乱吃药的老人，这份价值不亚于抢救一例

他建议基层青年医生，首要练好基本功，精准处置常见病、规范化管理慢性病，做好与辖区居民的沟通，积累群众基础。同时坚持主动学习，建立和上级三甲医院的沟通联动，避免和主流医学发展脱节。

面向三甲全科医生：在三甲医院，全科是相对年轻的学科，科研平台有限、职称晋升难，还常被误解为“开转诊单的”，容易迷失职业方向。张清主任指出：“做专科做不了的事——未分化疾病、多病共存、疑难杂症的基层转诊把关、出院后的连续管理，才是你们的看家本领。”

他建议，不要用专科标准衡量自己，而是要成为“看得全、分得准、管得长”的医生。此外，应多下基层，了解基层缺什么、社区医生难在哪，才能把双向转诊做活、把全科住培教实。“三甲全科的根在临床，但魂在基层。”

张清主任表示，我国全科医学当下最核心的瓶颈，就是完成从“建起来” 向 “强起来” 的深度转型。

第一，学科地位要硬。全科医学不能一直充当医疗体系的配角，要加速推进国家临床重点专科建设，在资源分配、学术评价、医院管理体系中争取实实在在的地位，彻底摆脱学科边缘化处境。

第二，人才梯队要硬。人才培养不再只追求数量达标，更加看重综合能力，临床本领、公卫思维、人文素养三者缺一不可。同时激励机制要落到实处，薪酬、编制、职称晋升政策切实向一线全科倾斜，不能仅仅依靠情怀留住人，让优秀人才愿意下基层、能够用好、能够留得住。

“全科医学不应当只是我国医疗体系的底色，更要成为健康中国的底气” 。

全科医学在国内起步较晚，但如今迎来政策发展机遇。随着“十五五” 强基工程、基层特色科室建设等政策落地，属于全科人的广阔舞台已经搭建完成。

全科医学想要实现高质量发展，离不开从业者自身的不懈努力。希望全体同仁凝心聚力、积极探索创新，打造独属于全科的学科特色与辨识度，让老百姓提起全科医生，就能生出“靠谱、贴心、靠得住” 的信任感，携手推动全科医学事业不断向前。

专家简介

张清

主任医师，医学博士，硕士研究生导师

南通市第一人民医院全科医疗科科主任

南通市十四五科教强卫全科创新团队带头人

中国康复医学会慢病康复专委会青年委员

中国老年保健协会亚健康管理专委会常委

北京整合医学会生活方式学会常委

江苏省医师协会全科分会委员

江苏省卒中学会基层医疗与慢病管理专委会常委

南通市医师协会全科分会主任委员

南通市医学会全科分会副主任委员

南通市医学会高血压分会常委等