专家介绍

医学的进步，往往始于对陈旧理念的颠覆。二十余年前，国内妇幼麻醉诊疗理念滞后、技术空白严重，无痛诊疗尚未普及，“分娩必痛、人流忍痛”是大众乃至医护的固有认知，分娩之痛被千百年来视为天经地义，无痛技术因此面临的不仅是操作层面的空白，更是根植于医务人员内心深处的认知壁垒。作为国内最早一批探索产科麻醉与分娩镇痛标准化的先行者，徐铭军教授深知，要将无痛理念植入临床实践，首先需要改变的，是医者自己的头脑。

2002年，徐铭军教授从综合医院通过人才引进来到首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科。彼时的北京妇产医院，麻醉力量相对薄弱，更像一个辅助科室，无痛人流、无痛分娩均未常规开展。徐教授敏锐地意识到，舒适化医疗必然是未来医学发展的方向。2003年3月，他率先在医院规模化、规范化、标准化地推行无痛人流。令他始料未及的是，最大的阻力并非来自技术，而是来自临床协作伙伴的固有观念。“当时手术科室医护普遍不认可，他们认为人流手术时间短，无需麻醉；甚至主观判定无痛麻醉会让子宫变软、增加出血风险。”面对质疑，徐教授没有退缩，而是反复沟通、科普循证依据：无痛麻醉消除的是剧烈疼痛引发的肢体躁动，非但不增加手术难度，反而让手术操作更平稳、更安全。

项目落地后，优势立竿见影——无疼痛刺激下手术流程大幅提速，门诊量显著增长，高峰时一上午完成70余例，从8点做到下午1点多，中间不吃不喝、不停歇。同年5月，他趁势启动无痛分娩项目，再次面临生孩子就该疼的传统观念壁垒及科室本位思维的阻力。当时部分科室认为分娩归属产科管理，麻醉科介入会打破原有模式。徐教授坦言，观念的改变，比技术的迭代需要更多耐心。历经数年深耕落地、持续优化流程、统一诊疗标准，北京妇产医院的分娩镇痛率已突破90%，成为行业标杆。

正是这种高强度、高负荷的推动工作，让徐铭军教授对推广二字有了更为深刻的体悟。他意识到，一项新技术的普及，单靠个体的奔走呼吁远远不够。2000年之前，《人民日报》曾报道我国分娩镇痛率不足1%，而欧美发达国家超过85%。此后近20年里，他和全国一批产科麻醉同道持续推广，才将全国平均分娩镇痛率提升了10个百分点。

而真正的转折来自国家层面的政策加持。2018年11月15日，国家卫健委印发〔2018〕1009号文件，在全国遴选无痛分娩试点医院；2019年政策全面宣贯，下半年在全国举办了26场技术推广学术会议，徐铭军教授就亲自授课22场，由于短期密集的奔波劳碌，他感冒迁延不愈，以致发展为成人少见的肺炎。该红头文件落地后短短数年，国内分娩镇痛率再度跃升20个百分点，目前全国平均普及率已达约30%。这段经历让他深刻认识到：专科舒适化医疗的普及，行业自发推广与国家行政引导缺一不可，科学的政策导向是学科发展、普惠民生的最大加速器。

基层医疗是中国麻醉学科版图中最广阔的腹地，也是最脆弱的短板。产科大出血、羊水栓塞等危重症的抢救，往往是一场与时间的赛跑，而这场赛跑的胜负，很多时候在患者抵达医院之前就已注定。据统计，78.1%的产科大出血危重病例不良结局，根源都在于基层医院对病情的判断和救治能力不足。提升基层麻醉专科的整体水平，已不仅仅是学科发展的内在需求，更是关乎万千母婴生命安全的社会责任。

作为中华医学会麻醉学分会常务委员、产科麻醉学组组长，徐铭军教授深知，仅靠一家或几家大医院的一枝独秀远远不够，唯有让先进技术和理念在基层落地生根，才能真正织密母婴安全的防护网。

正是基于这样的判断，徐铭军教授常年组织专家走基层——不是去大城市，而是真正走到台州、昆山、喀什、阿勒泰、包头、鄂尔多斯这样的地方，进行产科麻醉和分娩镇痛的专项技术推广和理念宣贯。就在上周，他刚带队从内蒙古鄂尔多斯回来。中国医疗资源的均质化程度较低，大医院和小医院之间差距明显，这一点在产科领域尤为突出。而走基层的意义，正在于将高危产科麻醉与分娩镇痛的先进理念，精准输送到最需要的地方。

除了不定期的走基层，徐铭军教授团队从2006年起，连续举办了全国高危产科麻醉与分娩镇痛研讨班，每年一届，因疫情停过三年，今年已是第17届。这是一个国家级继教项目，10学分，办5天，融合理论授课和深度的临床演示，深受广大基层麻醉医师欢迎。二十年的持续深耕，让这个研讨班成为了基层麻醉医师心中充电和取经的重要平台，为全国各级麻醉科医生，尤其是产科麻醉领域的同仁，提供了系统化、规范化的学习通道。

然而，徐铭军教授并未止步于此。作为北京医师协会麻醉专科医师分会会长，他正在推进一项更具前瞻性的公益计划——打破麻醉医师全科通做的传统模式，搭建定向专科进修平台。培训周期统一为三个月，想做骨科麻醉，送你去积水潭医院；想补产科麻醉短板，来北京妇产医院；想学心脏麻醉，去北京安贞医院；想学神外麻醉，去天坛医院——采用一对一导师制，以进修形式纳入接收医院统一管理，进修费、生活补助、住房等均由协会统一承担。这相当于一个麻醉专科人才的造血系统，让基层医师无需为费用发愁，只需沉下心来精进技术。徐教授坦言，这个计划尚未完全落地，但他希望在年内正式启动。当基层麻醉医师拥有了清晰的专业成长路径，当每个亚专科都有人才梯队接续，中国麻醉学科的整体水平才能真正实现从高原走向高峰的跨越。

四十载临床深耕，无数次与死神博弈的危重症抢救，淬炼了徐铭军教授沉稳果敢的行医底色。其中一场历时27小时的除夕生死营救，成为他行医路上最深刻的记忆，也最能诠释妇幼麻醉医师的坚守与担当。

在一个万家团圆的除夕前夜，一名产妇突发凶险羊水栓塞，紧急从产房转入手术室。患者入手术室时已意识丧失、口鼻广泛出血，转运过程中硬膜外镇痛导管裸露滴血，呈现典型的羊水栓塞“低氧、低血压、低凝血”三重危象，全身凝血功能崩溃、多器官功能急剧受损，病情凶险、病死率极高。

生死关头，徐铭军教授团队即刻启动最高级别急救预案。手术医生紧急剖宫产，顺利娩出健康胎儿；随后，麻醉团队全力攻坚产妇致命危象——从中午1点多，一直持续到次日下午，整整27个小时不间断抢救。羊水栓塞病情进展迅猛，患者全身持续性渗血，止血难度极大，每一分每一秒都面临心跳骤停、多器官衰竭的风险。团队昼夜坚守，不间断循环复苏、纠正休克、补充凝血因子、维持呼吸循环稳定，与死神持续拉锯。直至除夕当日下午，患者彻底止血、循环呼吸趋于平稳，升压药物逐步撤除。但因长时间重度低血压灌注不足，患者并发急性肾功能衰竭，受限于专科医院无透析条件，团队在妥善稳定病情后，安全将患者转运至综合医院接受后续治疗。

母婴双双抢救成功。当所有诊疗收尾、患者顺利转运完毕，已是除夕之夜。家中十余位亲人守着满桌饭菜，只等他回来吃团圆饭。徐教授在电话里反复劝说“别等了”，母亲却执拗地说“必须等”。拖着疲惫的身躯推开门，望见满屋为他守候的灯火，徐铭军心中满是感慨——这一夜，他错过了自家的团圆，却保住了另一个家庭的完整。母子平安，便是对他最好的慰藉。这场跨越除夕的极限抢救，不过是无数妇幼麻醉医师日常工作的缩影。