邹志礼

双心疾病是心血管疾病与焦虑、抑郁等精神心理障碍共存的身心共病状态，二者相互影响、互为因果，显著影响患者康复预后。临床双心疾病检出率高、识别率低，多数患者仅接受躯体对症治疗，心理问题容易被忽视，导致症状反复、生活质量下降、治疗依从性变差。随着双心医学理念不断推进，早期筛查、身心同治及慢病管理模式逐步完善，显著提升了共病患者的整体疗效。本文基于生物-心理-社会医学模式，通过分享1例双心疾病患者的诊疗经过，为临床开展心身整合诊疗提供参考。

■ 典型病例 ■

患者中年男性，因“反复胸闷气紧伴担心、情绪低落7月余”入院。患者7个月前突发急性心梗，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+冠状动脉旁路移植术（CABG）后，手术顺利，术后指标恢复好。但患者仍反复感到胸闷、气紧，时有鼻塞、肩背疼痛、胃胀、嗳气、多汗等多种躯体不适。每次发作时，患者恐惧心梗复发或猝死，频繁就诊于急诊，次数高达40余次。然而，反复行心电图、心肌损伤标志物等检查均不能解释其症状。期间患者还辗转于呼吸科、消化科等多科室就诊，同时在网上不断搜索心脏相关的症状。之后逐渐出现整日闷闷不乐、兴趣丧失、精力下降，觉得“自己一无是处，是家庭的累赘”，无法坚持工作。遂至我院心身心血管科住院治疗，入院后结合既往检查完善心理量表，汉密尔顿焦虑量表31分（严重焦虑）；汉密尔顿抑郁量表41分（重度抑郁）；生活事件量表中负性事件刺激量81分，以家庭问题为主；压力评估显示精神压力极高。

治疗方案包括冠心病二级预防：规范使用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂等。抗焦虑抑郁治疗：使用草酸艾司西酞普兰抗抑郁药，并配合经颅磁刺激等神经调控治疗改善情绪。心理层面干预：认知行为治疗，重建“症状≠复发”的理性认知，改善负性认知，结合放松训练及正念冥想等，同时开展家庭心理治疗，修复夫妻、亲子沟通模式，帮助家人理解疾病本质，重建支持性家庭环境。改变生活方式：戒酒，避免熬夜，合理膳食，适当运动等。

经上述综合治疗，患者焦虑、抑郁情绪显著缓解，躯体不适消失，定期复诊随访，社会功能逐渐恢复。

■ 生物、心理、社会因素交互引发心身疾病 ■

该患者并非单纯的心脏器质性损伤，而是生物、心理、社会因素交互作用、层层放大的结果。

（一）生物层面

急性心肌梗死及PCI+CABG是该病的明确触发点，器质性心血管损伤构成后续心理与行为症状的生物学始发诱因。其潜在的生物学机制与自主神经紊乱、神经内分泌失衡、神经递质失衡、免疫炎症反应及脑-心轴功能异常密切相关。例如，心梗造成心肌缺血损伤与自主神经调节紊乱，加之手术创伤刺激，术后易出现胸闷、气短、肩背疼痛、胃肠功能紊乱、多汗等躯体症状，这些客观感受是患者产生健康担忧的生理载体。心血管受损后，交感神经持续高激活，机体对心率、胸腔内压、呼吸节律等躯体信号的警觉阈值显著下降，对正常生理性细微不适产生病理性放大感知，形成“躯体信号-焦虑”的敏感通路。

（二）心理层面

认知歪曲、强迫性安全行为与负性情绪三者互相强化，形成恶性循环，是症状迁延不愈的核心内在驱动力。患者存在选择性注意（过度关注心脏相关科普）、灾难化解读（轻微胸闷即视为心梗复发或猝死前兆）、绝对化匹配（将普适症状等同于自身复发信号）等认知偏差，继而出现反复就医、网络查病、回避活动等安全行为，虽短暂缓解焦虑，却持续强化“必须依靠确认才能安全”的错误信念，使下一次刺激更容易触发焦虑。此外，患者还存在无价值感与拖累感相交织的底层负性认知，心梗创伤将该信念彻底激活放大，躯体不适进一步印证其“不健康、无价值”的自我评判，形成自我否定与健康恐惧的双向叠加。持续的健康恐惧易继发心情低落、兴趣减退、无望感等抑郁表现，而抑郁又削弱情绪调节与问题解决能力，使患者更无力应对躯体焦虑，社会功能进一步受损。

（三）社会层面

社会环境因素既是疾病加重的外部诱因，也是阻碍康复、维持症状的重要因素，这与患者生活事件量表高负性刺激评分结果一致。其一，家庭支持系统受损形成二次应激。患者频繁反复就医、无法承担家庭责任，持续消耗家人耐心与包容，患者感知到家属负面态度后愧疚感与自责感不断累积；同时，患者失去情绪宣泄与安抚渠道，焦虑抑郁无法得到有效缓冲。其二，职业与社会角色丧失导致自我认同崩塌。发病后因病羞耻感与无价值感，患者刻意回避与同事的职场互动，丧失原有社会角色与经济来源，反向印证“自身是家庭负担”的负性信念。其三，社会信息环境构成不良刺激。网络心血管疾病科普信息无差别暴露，患者缺乏信息筛选与理性辨别能力，无节制地检索症状，持续强化躯体警觉，成为激发灾难化思维的外部应激源，也是维持焦虑的社会诱因。

■ 心身整合诊疗重建心理“支架” ■

现代医学证实，心血管疾病与焦虑、抑郁等精神心理障碍互为诱因、相互迁延，形成恶性循环。本例患者的成功治疗验证了生物-心理-社会模式在双心疾病中的临床指导价值。心梗可以植入支架治疗，但心理的“支架”需要借助整合视角共同搭建，将药物治疗+神经调控治疗+心理治疗+家庭与社会功能康复有机结合，才能更好地促进患者康复。因此，在临床实践中应践行整合诊疗思维：不仅要关注患者躯体症状，还要积极关注患者症状背后的认知特点、心理因素及情绪问题等多维度；普及心血管疾病合并情绪障碍的常规筛查，早期识别心身共病，避免过度医疗，落实“治病亦治心”诊疗理念；推动心内科、心身科/精神科、康复科等多学科协作，建立“身心一体化”评估与随访体系，实现身心同治、双心共管，以更全面的诊疗策略守护患者长远身心健康。

（作者：四川省人民医院  四川省精神医学中心心身心血管科  邹志礼）