对话孙德峰教授：从“摸着石头过河”到“树起区域标杆”，一位麻醉科主任的标准化探索之路
日间手术在我国起步晚、发展快，真正成体系地推开来，不过二十余年光景。麻醉作为日间手术的安全底座，早期既无标准可依、也无路径可循。孙德峰教授是辽宁省日间模式最早一批“摸着石头过河”的人——从一个人摸索，到带动一个科室；从一个科室，到如今正牵头搭建全省质控体系，十余载砥砺前行，他一步步推动辽宁日间麻醉走向规范化、标准化。回顾这段路，他说得最多的一句话：“想都是问题，做才是答案。”
专家介绍
孙德峰 教授
耶鲁之行，让他找到了“破题”方向
方向对了，剩下的就是走下去。
2015年的耶鲁之行，对孙德峰教授而言是一次理念的冲击。当时，国内日间手术还处在摸索阶段。麻醉安全没保障，流程没标准，高龄患者围术期耐受性不可控。各大医院“住院难、手术迟”的矛盾越来越突出，患者等一张床位要很久，做一台手术要排很长时间。
2015年，医院派他去美国耶鲁大学进修。
在耶鲁大学附属医院，他看到了另一番景象：这家医院只有1000张床位，但手术量非常大，百分之八九十的手术都是通过日间模式完成的。患者当天手术当天回家，不用漫长等待住院，手术周转快，效率极高。
“那时候我就想，我们缺的不是床位数量，而是一套科学、高效、能落地的管理体系。”孙德峰教授说。
回国后，他在辽宁省率先开展日间模式的探索与推广。但真正上手才发现，这条路远比想象中难走——没有现成的经验可搬，没有成熟的体系可套。
孙教授想了一个办法：既然不会，那就把会的人请进来教。
十多年来，他牵头主办了9届中美大连日间手术麻醉高峰论坛，承办了7届中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会的学术年会。一届一届举办，一次一次碰撞，国际前沿怎么做的，国内实际卡在哪，全在会议上摊开了聊。聊透了，思路就通了。覆盖全链条的标准化质控体系，就这样一点一点搭建起来。
三个“国字号”身份：从“探索者”到“国家队”
十余年的深耕，带来的不仅是经验的积累，更是一份份来自国家层面的认可。在孙德峰教授的带领下，大连医科大学附属第一医院日间麻醉团队先后斩获三项沉甸甸的“国字号”资质——
2018年，医院获批成为中国日间手术合作联盟正式会员，与吉林大学附属第一医院一同成为东北三省首批获此资格的医疗机构。这标志着他们从“区域探索者”正式迈入“国家队”行列。
此后，医院接连获批成为国家卫健委医院管理研究所首批日间医疗质量规范化管理哨点医院、中国心胸血管麻醉学会规范化麻醉门诊培训基地，以及日间手术麻醉规范化管理示范单位。
“这些身份不是挂在墙上的牌匾，而是一份份责任书。”孙德峰教授说，“哨点医院意味着我们要为全国日间医疗质量规范化管理提供真实的数据样本；培训基地和示范单位意味着我们要把经验变成课程，教会更多的人，并成为同行学习的标杆。”
如今，大连医科大学附属第一医院成为辽宁省日间医疗质控中心的挂靠单位。孙德峰教授说，这是认可，更是一份沉甸甸的责任。这意味着，他们摸索了十几年的经验，将转化为覆盖全省的诊疗规范与质控标准。
从“摸着石头”到“立起标尺”：规范化之路的三级跃迁
回顾这十余年的探索，孙德峰教授用四个字概括了这条进阶之路的核心——“有据可依”。
他认为，日间麻醉的规范化不是一蹴而就的，而是经历了一个清晰的三级跃迁：先是参与立规矩，再是牵头定方略，最后是推动建标尺。
第一级，是国家层面的政策奠基。2022年11月，孙德峰教授参与撰写的《日间医疗质量管理暂行规定》正式发布。这份文件首次从国家层面对日间医疗的质量安全划定了“红线”与“底线”，让所有后来的探索都有了上位法的支撑。
第二级，是学科层面的共识引领。2023年，作为中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会的主任委员，孙德峰教授主导编撰的《基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识》发表于《中华麻醉学杂志》。同年，他将ERAS理念深度嵌入老年患者管理，启动了“ERAS理念指导下的老年患者日间手术麻醉全程管理专家共识”项目——这一举措直面老龄化社会痛点，让高龄不再是日间手术的“禁区”，而是转为“精准管理”的重点对象。
第三级，是行业层面的标尺落地。为了让规范从“文字共识”走向“操作刻度”，孙德峰教授牵头申报的《日间手术麻醉质量控制与风险防控规范》已获批中国心胸血管麻醉学会团体标准立项。这标志着辽宁日间麻醉的经验即将转化为可量化、可复制的行业标尺，为日间手术的安全防线再添一道制度保障。
“这三件事串起来，就是我们这十几年的缩影——从无到有，从有到优，从优到标。”孙德峰教授说。
三大核心举措：把“凭感觉”变成“有依据、有标准”
建设思路要落到每一位患者身上，离不开清晰可执行的临床规范。术后认知损伤、恶心呕吐、离院风险难预判、术后疼痛复发——这四个问题，是所有做日间麻醉的人最头疼的事。孙教授带领团队围绕这四个痛点，建立起覆盖术前、术中、术后的标准化闭环管理体系。
第一，严把术前评估“准入关口”。早年，术前患者筛选多依赖医师主观判断，评估结果容易出现偏差。2016年，孙教授参考当时刚刚发布的由中南大学湘雅医院郭曲练教授牵头制定的《日间手术麻醉专家共识》及国外学习经验，因地制宜地设计了一套麻醉评估量表，将既往经验化的主观判断转变为可落地的量化打分工具。也是在这一年，科室开设了“麻醉术前评估门诊”，将术前评估前移至门诊环节。由此，患者从门诊初评到出院随访，形成完整闭环。碰上肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等复杂病例，必须经过多学科会诊，达标后方可收治入院。真正实现了诊疗决策从“凭经验判断”到“按标准执行”的转变。
第二，强化围术期脑保护，重点关注高龄群体。高龄患者最怕什么？术后认知功能障碍。团队的做法很具体：术前多学科评估把身体调到最优状态，术中实施个体化麻醉管理，同时深入研究不同药物对循环稳定的影响，探索星状神经节阻滞等干预手段，每一步都围绕“保护大脑”这一核心目标。
第三，推行多模式预防性镇痛，解决疼痛和恶心呕吐。疼痛和恶心呕吐，是患者出不了院的两大主因。孙德峰教授团队的做法是“提前干预”——在疼痛刺激前就给药，不让痛感起来；同时联合不同机制的药物或方法，实现“弱阿片化”，不良反应也随之减少。一位93岁的腹股沟疝患者，术前严格评估，术中全麻联合神经阻滞，术后实施多模式预防性镇痛。结果苏醒很快，未发生术后谵妄及术后认知功能障碍，无明显疼痛和恶心呕吐，按时出了院。孙教授总结道：“这一套组合拳，本质上就是把日间麻醉从一个凭感觉的领域，变成了一个‘标准明晰、流程闭环’的现代学科体系。”
补齐短板：让日间麻醉从“盆景”变为“风景”
院内体系成型后，孙德峰教授并未止步。作为国家卫健委医院管理研究所“日间医疗质量规范化管理研究项目”专家委员，他同时牵头完善辽宁区域日间手术麻醉专科质控网络。
放眼基层，他敏锐地发现区域内日间麻醉发展存在三大短板：
（1）流程不统一。基层医院日间麻醉“各干各的”，同病不同治，质控缺乏可量化的标尺，安全全凭个人经验。
（2）技术没下沉。高龄合并多种基础病的复杂患者，基层不敢收，也没地方转。不是不想收，是麻醉评估能力和监护条件跟不上。结果就是三级医院挤破头，基层闲置。
（3）数据没贯通。质控数据采集零散，过程管不住，结果不可比，安全隐患无法被早期识别和预警，质控停留在“事后追责”而非“过程干预”。
找准短板后，孙教授未来将从四个维度推进区域日间医疗示范中心建设，精准破解痛点：
（1）定标准。在国家级共识框架下，制定适合辽宁基层实际的日间麻醉质控细则。从术前评估、术中管理、复苏标准、出院指征到随访规范，全链条覆盖，让基层有章可循。
（2）育人才。构建分层培训体系：三级医院侧重复杂病例管理和科研能力提升，县域医院聚焦标准化流程落地和常见问题处置，依托中美（大连）日间手术麻醉高峰论坛等平台持续赋能。
（3）织网络。以辽宁省日间医疗管理医疗质量控制中心为枢纽，构建“省级质控中心—市级质控中心—县级哨点医院”三级网络，通过定期督导、飞行检查和数据反馈，形成闭环改进。
（4）促协同。推动医联体内同质化管理，建立区域不良事件共享预警机制，让经验教训在体系内流动，避免重复犯错。
孙教授总结得很直白：“标准沉下去，人才跟上来，数据连起来，网络动起来。让日间麻醉从三级医院的‘盆景’，变成惠及辽宁乃至东三省百姓的‘风景’。”
未来方向：走向全周期安全管控
孙德峰教授很清楚，辽宁省日间医疗管理医疗质量控制中心获批，这仅是日间麻醉规范化发展的起点。面向行业长远发展，他将重点深耕三大方向：
（1）AI和大数据的融入。术前通过多源数据分析精准筛选患者，预测术后恶心呕吐和非计划再入院风险，术中探索精准麻醉管理与闭环给药系统，让风险管理从“经验判断”走向“数据驱动”。
（2）个体化麻醉方案。从标准化走向个体化，高龄、复杂患者的个体化方案，是核心攻关方向。
（3）三四级手术日间化的安全拓展。国内日间手术行业已从“能开展”进入“管得好”新阶段，未来质控将向信息化、可视化、连续化演进，实现全流程闭环管理。
十余载深耕，孙德峰教授带领辽宁日间麻醉行业，从“摸着石头过河”迈入“有标准可依、有体系可循”的规范化阶段。当年从耶鲁带回的标准化诊疗思路，如今将在辽宁落地为省、市、县三级全覆盖的区域质控网络。但他始终清醒：统一行业标准只是第一步，最难的是推动每一家基层医疗机构严格落地、守住安全标准底线。
未来几年，他的核心工作清晰明确：依靠AI智能预警前置拦截不良事件，让个体化麻醉方案覆盖更多高龄复杂患者，激活区域三级质控网络常态化运转。方向已定，余下唯有持续深耕。他始终坚信，想都是问题，做才是答案。
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