80%~90%的上腔静脉闭塞（SVCO）由肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）压迫或侵犯所致。然而，随着终末期肾病血液透析患者生存期的延长，非肿瘤性SVCO的比例已上升至45%，其中70%与血液透析直接相关。透析相关的SVCO不仅表现为面颈肿胀、胸壁静脉曲张、呼吸困难等典型的上腔静脉综合征症状，更常导致透析通路功能障碍，如血流量下降、静脉压升高、再循环增加及通路血栓形成，严重威胁患者的透析生命线。

由于上腔静脉（SVC）直径仅约20 mm，且位于右心房上方约3.5 cm的解剖高风险区域，其腔内介入治疗存在较高难度和风险。目前，针对透析相关SVCO的流行病学数据有限，治疗多参照中心静脉闭塞（CVOD）指南。基于此，首都医科大学附属北京同仁医院郁正亚教授团队针对这一临床难题开展了系统研究，探讨经皮腔内血管成形术（PTA）在不同类型SVCO中的治疗价值。相关成果已由田然医师作为第一作者发表于International Angiology，为临床决策提供了重要循证依据。

郁正亚教授

本研究为单中心回顾性观察研究，纳入2015年1月至2023年2月期间于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的患者。研究根据影像学特征（尤其是奇静脉的代偿情况），将SVCO分为四型（图1）。

入组标准：透析期间出现SVCO综合征相关临床症状，且影像学（CTV或DSA）证实SVC狭窄＞50%。

排除标准：肿瘤压迫导致的SVCO、有非透析用CVC或心脏起搏器植入史、以及有开胸手术史的患者。

研究的主要终点为技术成功率、初级通畅率、辅助初级通畅率及次级通畅率。 

图1 SVCO分型

1.基线特征与病因分析

在49例确诊患者中，男性占44.90%，平均年龄为67.2岁。临床表现以手臂肿胀最为常见（75.51%），其次为胸壁静脉曲张（40.82%）、面颈部肿胀（30.61%）以及透析中静脉压升高（51.02%），5例患者（10.2%）存在呼吸困难。合并症方面，71.43%的患者有高血压病史。值得注意的是，所有49例（100%）患者均有既往CVC置入史，中位CVC留置时间为24个月。

病变分布上，单纯SVC病变占59.18%，SVC合并锁骨下静脉/头臂静脉病变占40.82%。影像学分型分布如下：Ⅰ型34.69%、Ⅱ型14.29%、Ⅲ型30.61%、Ⅳ型20.41%。

2.总体治疗效果与安全性

49例患者中，35例患者接受了PTA治疗。

技术成功率：PTA治疗的技术成功率为77.14%（27/35），且术后24小时内临床症状（肿胀、呼吸困难等）均获得100%缓解。8例治疗失败的患者均为Ⅲ型或Ⅳ型SVCO，失败的原因为导丝无法成功通过闭塞段。 

图2 Ⅲ型、Ⅳ型影像

并发症：发生心包填塞3例（均为Ⅲ/Ⅳ型病变），均为导丝或导管穿破SVC与右心房交界处所致；穿刺点血肿2例。

3.术后通畅率分析

对PTA成功的27例患者进行长期随访（中位随访时间15个月）。术后6个月和12个月的初级通畅率分别为51.9%和14.4%；初级辅助通畅率为70.2%和55.2%；次级通畅率达92.6%和78.0%。为维持通畅率，平均每例患者每年需接受2.68次PTA。

4.不同分型的对比结果

将患者按病变复杂程度分为两组（Ⅰ+Ⅱ型 vs Ⅲ+Ⅳ型）进行对比：

Ⅰ+Ⅱ型显著优于Ⅲ+Ⅳ型（P=0.007）。Ⅰ+Ⅱ型3个月初级通畅率为93.8%，6个月62.5%，12个月23.4%；而Ⅲ+Ⅳ型3个月为81.8%，6个月跌至36.4%，12个月初级通畅率已归零。同样，初级辅助通畅率Ⅰ+Ⅱ型显著优于Ⅲ+Ⅳ型（P=0.002）。Ⅰ+Ⅱ型的中位初级通畅时间为8.4个月，显著长于Ⅲ+Ⅳ型的4.0个月（P=0.017）。次级通畅率两组无显著差异。

5.SVCO/CVC亚组情况

在研究过程中，发现9例患者因存在严重SVC-右心房交界处狭窄，导致新导管无法顺利通过。针对这些患者，团队采用8~12mm球囊进行扩张，成功解决了通路置入难题。但由于这部分患者随后更换了导管功能，未将其纳入内瘘PTA的长期随访队列。

综合该研究结果，可以得出以下重要结论与临床指导建议：