2026 ESC新版心肾管理指南重磅发布！夏经钢教授深度解读
2026年8月28—31日，2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会在德国慕尼黑举行。大会期间，2026 ESC《心血管疾病与慢性肾脏病管理指南》正式发布。首都医科大学宣武医院夏经钢教授对指南的核心内容进行了梳理和解读。
近年来的研究数据表明，包括冠状动脉疾病（CAD），心力衰竭（HF），心律失常和心原性猝死（SCD）在内的心血管疾病（CVD）合并慢性肾脏病（CKD）具有较高的发病率，并相互影响，患者的预后显著恶化。2026年ESC首次发布CVD和CKD管理指南，旨在强化早期筛查、精准风险评估和以患者为中心的多学科管理，即对CVD合并CKD提出通过STAMP流程进行筛查（Screening）、分类与分期（Triage and staging of CKD）、处理风险（Addressing CKD risk）、优化CVD管理（Modifying approaches to CVD management）和针对复杂CKD的服务规划（Planning health services for the complexities of CKD）。本指南核心理念是对CVD和CKD患者进行早期筛查，早期评估和处理风险，尽早应用具有心肾保护的药物，联合社区确定服务规划实现全程管理。下面是指南的核心推荐要点：
1.筛查——强调估测的肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的重要性
（1）所有CVD患者通过估测的肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白筛查CKD。
（2）使用eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（uACR）进行CKD分期，并确定是否为CKD。
（3对于糖尿病、CKD和CVD患者建议至少每年进行eGFR和uACR复测。
2.CKD分期和风险评估
（1）在CKD G3~5期人群，推荐使用KFRE评估需要肾脏替代治疗的绝对风险，并及时转诊至肾脏专科进行肾脏病评估和管理。
（2）CVD风险评估建议将eGFR和uACR纳入SCORE2等风险评估模型中进一步优化。
3.风险处理和优化管理——强调尽早使用心肾保护药物
（1）无论血脂水平如何，建议对所有非透析状态的CKD患者使用适宜的强化他汀或联合依折麦布的治疗方案，以减少ASCVD的风险。
（2）对于大多数CKD患者，优先推荐使用ACEI、 ARB和SGLT2i，以减少CKD进展和CVD的风险。
（3）eGFR≥20 ml/（min·1.73 m²）时，SGLT2i可安全地作为起始应用。当已用SGLT2i的患者eGFR降至20 ml/（min·1.73 m² ）以下时，可继续用药直至启动肾脏替代治疗。
（4）对于患有2型糖尿病和白蛋白尿的CKD患者，建议使用非甾体MRA（非奈利酮）和GLP-1RA（司美格鲁肽）药物治疗，以进一步降低CKD进展和心血管事件的风险。
（5）SGLT2i或GLP-1RAs应用后一般不需要进行额外监测；RAAS阻断剂开始后1-4周建议复查血清钾和eGFR。
（6）对于CKD和/或HF的患者使用RAAS阻滞剂时，eGFR可能适度下降（通常＜30%），但不影响长期获益。
（7）CKD合并HF：对于有容量超负荷证据的患者，建议使用高剂量的袢利尿剂，并评估利尿剂反应，在失代偿性HF和CKD中采用联合利尿剂治疗，应最大程度地缓解循环充血。
（8）CKD合并CCS：CKD患者建议基于个体情况选用冠状动脉成像诊断方法。治疗方面建议初始采用指南推荐药物的保守治疗策略。如果需要血运重建，则需要就血运重建类型（PCI与CABG）进行个性化决策。对于接受PCI的患者，应在充分评估总体缺血和出血风险的前提下缩短DAPT持续时间，尽可能降低出血风险。
（9）CKD合并ACS：怀疑ACS，建议进行肌钙蛋白的动态检测和评估。对于患有STEMI或高风险NSTE-ACS的CKD患者，建议避免延迟立即或早期侵入性策略。以确保及时治疗。这类人群出血风险高，双联抗血小板药物的选择类型、强度和持续时间需要个体化。
（10）CKD合并AF：对于eGFR＞30 ml/（min·1.73 m²）的患者，DOAC优于VKAs。对于eGFR 15~29 ml/（min·1.73 m²）的患者，口服Ⅹa因子抑制剂可能优于VKAs。复律成功可能不受CKD分期的影响，但AF复发率较高。导管消融可能是一种有效的替代方法。CKD合并AF患者的心率和节律控制需要同时考虑药代动力学、电解质失衡、结构性心脏病的病因和房颤复发风险等因素采取个体化的治疗策略。
（11）对比剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）：CI-AKI需要关注，但CI-AKI直接造成的永久性伤害（即死亡、透析或6个月后eGFR持续显著降低）相对较少，对于CVD采取的诊断成像和治疗干预的获益常大于CI-AKI的风险，因此应避免停止或延迟介入治疗而带来更大的危害。当eGFR＜30 ml/（min·1.73 m²）时，应使用等渗或低渗对比剂方案，以及围手术期水化。
4.复杂CKD的服务规划方案
（1）对CKD患者的持续沟通和教育非常重要。
（2）应建立社区卫生服务，评估和识别CKD高危患者，以最大程度地减少CKD进展和CVD风险以及治疗的延误。
专家观点
本指南特别强调，建立心血管专科医生和肾内科专科医生为主导，联合社区全科医师、临床药师、营养师、运动医学专家和心理治疗专家，建立多学科团队，实现以患者为中心的个体化诊疗策略，最大程度改善CVD和KD患者的预后。
首都医科大学宣武医院心内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学/心血管研究基金会公派访问学者。
长期致力于急性心肌梗死的炎症机制和老年共病综合干预研究。近年主持国家自然科学基金面上项目1项，人社部中国留学人员回国创业启动支持计划创新项目1项（省部级人才项目），北京市自然科学基金1项，首都卫生发展科研专项1项，北京市卫生健康科技成果和适宜技术推广项目1项，获军队（省部级）科学技术进步二等奖1项和首都医科大学科技奖三等奖1项，以第一完成人授权发明专利3项。以第一作者或通讯作者在国际权威期刊发表高质量SCI收录论著多篇，其中JCR Q1区 6篇，影响因子＞10分，2篇。作为牵头人组织多学科专家制定国内首部《心血管-肾脏-代谢综合征患者综合管理中国专家共识》、《中国成人肥胖症合并心脑血管疾病中西医结合管理专家共识》和《冠心病的炎症评估和治疗的专家建议》，作为主编著作《心血管-肾脏-代谢综合征防治手册》，作为副主编著作《心血管及相关疾病规范化诊疗病例选集》，作为编委，独立章节参与著作《糖尿病微血管病变》。
目前担任《中国心血管病研究杂志》青年编委会副主任委员、《中国介入心脏病学》杂志青年编委和《中国医师进修杂志》编委。主要学术任职是：中国医师协会胸痛专业委员会胸痛绿道学组副组长、中国中西医结合学会血管-脉络专业委员会常务委员、中国未来研究会未来生物医学工程分会心肾代谢性疾病防治委员会主任委员、北京中西医结合学会心血管内科专业委员会副主任委员、国家（中关村）火炬科创学院心血管技术成果转化专家委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会心血管医学分会委员、北京医学会心血管病学分会青年工作组委员、北京整合医学会心血管代谢分会第一届委员、中国老年心脏危重症联盟委员、中国老年保健学会老年健康标准分会委员。
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