病例分享｜一例以偏身麻木为主症的脑卒中患者治疗经验分享
感觉障碍是缺血性卒中常见的临床表现之一，患者常诉偏侧肢体麻木、肿胀、疼痛等。本文分享一例以偏身麻木为主症的脑卒中患者的诊治经过。该患者表现为严重的偏身麻木，不仅影响其对环境的感知及运动功能的恢复，还引发了夜间失明、情绪焦躁不安等问题。
目前，针对感觉障碍的药物治疗主要包括维生素B族、镇痛药或抗抑郁药物。本例患者曾接受普瑞巴林抑制神经痛，但效果欠佳，且因出现腹泻等不良反应而停药。因此，探索卒中后感觉异常的治疗方案仍是临床的重点及要点。
1.一般资料
患者女，76岁，因右侧肢体麻木无力伴言语不利1 d入院。
现病史：患者于入院前1 d无明显诱因出现右侧肢体麻木不适，伴右上肢无力感，抓握费力，伴言语不利，讲话含糊不清，无饮食水呛咳及吞咽困难，无声音嘶哑，无头晕头痛，无四肢抽搐，无恶心呕吐。症状持续不缓解，来我院门诊，完善头CT提示左侧丘脑急性期病变待排，由门诊收入脑病科病房。专科体格检查：神清，构音障碍，高级皮层功能粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动充分，未见复视、眼震，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，张口下颌不偏。双侧粗测听力正常，转头、耸肩有力。躯体针刺觉检查对称。右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。四肢腱反射（+），双侧Babinski（+）。NIHSS评分2分（构音1感觉1），视觉模拟评分（VAS）8分。
患者症状持续1 d来诊，住院3 d后肢体无力及言语障碍好转，但右侧肢体麻木持续存在，给予甲钴胺注射液0.5 mg肌注，效果欠佳，后加用普瑞巴林（75 mg bid）口服，因腹泻而停药。患者缺血性卒中，头重如裹，言语謇涩，右侧麻木，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑，辨证风痰阻络证，给予豨莶通栓胶囊3粒tid口服，约10 d后患者自觉右侧肢体麻木较前好转。VAS评分3分。患者症状持续1 d住院，住院前未就医及诊治。
诊断：脑梗死（左侧丘脑、基底节区）。
既往史：既往有高脂血症、高血压1级病史，否认冠心病、糖尿病史，否认家族史，否认烟酒史。
神经功能评估：治疗前NIHSS评分2分。
2.检查
实验室检查：2026-3-16血尿便常规未见异常，肝肾功能未见异常，甘油三酯3.5 mmol/L。
影像学检查：
2026-3-14头颅CT：多发腔隙性脑梗死，左侧丘脑梗死待排，建议行MRI。
2026-3-16头颅MRI：左侧丘脑脑梗死（新发），双侧多发脑白质高信号，脑萎缩改变。
2026-3-16头MRA：符合动脉粥样硬化改变。
2026-3-17颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。
其他检查
2026-3-18认知功能（小学文化）：MMSE评分23分，MoCA评分14分。
2026-3-18焦虑抑郁评估：SAS焦虑自评量表55分，SDS抑郁自评量表60分，可诊断为轻度焦虑抑郁水平。
3.诊断与鉴别诊断
（1）诊断
脑梗死（左侧丘脑、基底节区）：患者为老年女性，急性起病，表现为偏身感觉异常、肢体无力及言语障碍，持续不缓解，体格检查有神经功能缺损的体征，结合MRI诊断脑梗死明确。患者存在老年、高脂血症、高血压等病史，故病因考虑动脉粥样硬化。
高血压1级（很高危）：根据病史诊断。
脂蛋白代谢紊乱：根据病史与此次辅助检查诊断。
外周动脉粥样硬化：根据此次辅助检查提示颈动脉硬化伴斑块形成。
（2）鉴别诊断
脑梗死的病因鉴别如下：
①心源性栓塞：该类型疾病起病时症状达到高峰，发病前多有房颤或风湿性心脏病、心脏瓣膜病等心脏疾病史。影像学检查可见大血管流域性梗死，或以皮质为主的多发小栓塞病灶，多可见前后循环。该患者无心脏疾病史，入院后头MRI未见多流域梗死，且HOLTER未见房颤等心律失常，故不支持该病因。
②高凝状态：该疾病常见于凝血因子异常、易栓症等血液高凝性疾病、自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病，肿瘤状态或见于妊娠、产后、口服避孕药等妇科疾病。该患者否认相关病史，故不支持该诊断。
4.治疗
（1）干预类型：药物干预；针灸理疗（取穴：足三里、丰隆、三阴交等）。
（2）干预方案：阿司匹林100 mg qd口服，阿托伐他汀20 mg qn口服，丁苯酞100 ml q12 h静点改善循环，红花注射液20 ml qd静点活血化瘀，甲钴胺注射液0.5 mg qd肌注营养神经，普瑞巴林75 mg bid口服。治疗约5 d，患者口服普瑞巴林不耐受，出现腹痛腹泻而停药。加用豨莶通栓胶囊3粒tid口服1周，出院后继续口服豨莶通栓胶囊3个月。
5.治疗结果、随访及转归
（1）随访时间和随访数据：4月25日，5月23日，6月30日分别随访，患者无不适，右手轻度麻木，不影响日常生活。NIHSS评分0分，VAS评分1分，mRS评分1分。
（2）患者最终转归：病情好转，mRS评分1分（有轻微症状，不影响日常生活）。
（3）NIHSS评分变化：治疗后NIHSS评分1分，NIHSS评分改善幅度1分（下降50%）。
（4）麻木改善情况：患者出院后1～3月分别进行门诊随访，精神状态良好，无头痛头晕，无肢体无力，言语情绪，已回归日常生活，仅遗留右手轻度麻木。VAS评分1分。
（5）焦虑抑郁情况：患者精神状态较好，夜间睡眠良好，无焦虑情绪。2026-6-30复查SAS焦虑自评量表46分，SDS抑郁自评量表48分。正常水平，无焦虑抑郁表现，较住院时明显好转。
诸多脑卒中患者在运动功能受损的同时伴有感觉障碍，出现感觉功能丧失、迟钝、过敏等现象，严重影响偏瘫肢体功能的恢复。感觉障碍是脑卒中后常见症状，其发生率约为60%，由于感觉障碍与运动障碍并存，且运动障碍对肢体功能的影响更为突出，因而导致临床医生更关注脑卒中后运动障碍，而轻视患者存在的感觉障碍。
卒中后感觉异常的病因病机相对简单易懂，即中枢神经受损：缺血导致大脑感觉区（丘脑、中央后回）或感觉传导束受损，感觉信号无法正常传递至大脑皮层，产生“乱码”感（麻木、刺痛等）。但治疗上存在困难，即使及时给予改善循环、营养神经甚至抑制神经痛类药物，但患者往往遗留不同程度的后遗症，影响日常生活工作。
从中医角度讲，卒中后麻木可归属于“不仁”“麻木”范畴，古代文献对其论述相当丰富。唐宋以前，多以“不仁”来表述。《素问·痹论》中指出：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”；《金匮要略》言：“外证身体不仁，如风痹状”。至唐宋时期开始，“麻木”一词逐渐在医书中出现。刘完素指出：“麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不得滑泽通利”。古代医家对其病因病机的分析还有很多，目前被广泛认可的是理论由气血逆乱、风痰阻络引起。
豨莶通栓胶囊针对缺血性卒中风痰瘀血、痹阻脉络证，以“祛外风，熄内风，祛痰活血”为主要治疗原则，具有活血祛瘀，祛风化痰，舒筋活络，醒脑开窍之效。该药物的主要成分有豨莶草、胆南星、半夏、天麻、秦艽、三七、当归、川芎、人工麝香、水蛭、红花、冰片、桃仁。中医组方讲究“君臣佐使”，具体到本方中：豨莶草为君药，可以祛风除湿、舒筋活络；胆南星、半夏、天麻为臣药，可以平肝熄风化痰；佐药有当归、川芎、红花、桃仁、秦艽、三七、水蛭，有养血活血、破血逐瘀、祛瘀生新的作用；使药包括麝香、冰片，芳香、开窍、醒神。该药组方全面，可以针对风痰阻络证的多个证候要素，包括风、火、痰、瘀等，协同发挥作用，对于卒中急性期和恢复期均有疗效。从理化角度考虑，该药物具有抗凝、抗血小板、改善微循环、诱导血管的新生与重构、减轻神经功能损伤、调节血压血脂等多重药理作用。故针对缺血性卒中、偏身麻木的患者，中药豨莶草有其独到优势。由于豨莶草具有祛风通络止痛的作用，因而可用于很多相关病症，如卒中后的疼痛、卒中后丘脑综合征、痉挛性偏瘫疼痛、肢体肿胀、肩手综合征等。本患者因偏身麻木引发情绪焦躁不安，在西药治疗效果欠佳的基础上，辨证施治，给予豨莶通栓胶囊口服。中西医结合诊疗，多方位入手，最终使患者临床症状缓解，回归正常生活，且情绪焦躁问题迎刃而解。
临床上遇到缺血性卒中、偏身麻木的患者不在少数，脑血管病二级预防的同时，需及时给予辨证施治，综合施策：中西医结合诊疗，精准施治，有助于更多偏身感觉障碍患者减轻痛苦，回归社会。
参考文献
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本病例以偏身感觉障碍为主诉的急性缺血性卒中为切入点，选题精准，直面临床“重运动、轻感觉”的认知偏误，具有较强现实指导意义。诊断逻辑严谨，影像与临床表现定位定性吻合，TOAST分型鉴别规范，随访数据（NIHSS、VAS、SAS、SDS）完整客观，转归记录清晰。治疗上，在普瑞巴林因不良反应停药后及时引入豨莶通栓胶囊辨证施治，充分体现了中西医结合的分层干预策略。
尚存以下改进空间：文内NIHSS评分处“_1_分”疑似笔误，应修正并明确计算逻辑；缺乏中西药衔接时间节点的精细化描述，不利于判断中医药独立贡献度；针灸提及而未说明具体参数（频率、疗程），干预方案描述欠完整；建议补充近三年循证文献并讨论多重用药背景下老年患者的安全性及药物相互作用。
总体而言，该病例诊疗规范、数据详实，经完善后具有较好的临床教学和推广价值。
博士，主任医师，现任北京大学首钢医院中医科主任。
北京中医药学会脾胃病分会青年委员，北京中医药学会肺系病分会常委，慢病管理专业委员会常委，北京糖尿病代谢研究会副会长，北京中医药学会临床药学专业委员等。
主要研究方向为胃癌前病变、消化代谢性疾病的中医药防治，曾先后承担或参与国家自然科学基金面上项目、首都卫生发展科研专项-重点攻关项目、首特基金项目、教育部博士点学科资助项目、优秀青年骨干教师专项计划等多项国家级和北京市多项重点科研课题，在核心期刊发表学术论文30余篇。
神经内科主治医师。
毕业于首都医科大学神经病学专业，从事临床工作10年。致力于缺血性脑血管病的病因、急救研究。现任中国老年医学学会脑血管病分会委员、北京神经内科学会青年医师专业委员会委员 国际脑血管联盟中国分部委员。近3年发表学术论文2篇，脑血管病科普数篇。在急性缺血性脑血管病的急救及全程管理上积累了丰富的临床经验。
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