9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式公布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。继1.0版试点落地、2.0版扩面推进之后，我国医保按病种付费改革迎来全新升级版本。经过多年试点与专项行动，DRG/DIP 付费已基本实现符合条件统筹地区、医疗机构全覆盖，2025 年按病种付费人次占医保出院总人次达91.8%，医、保、患三方共赢改革成效逐步显现。

分组进一步精细化，关注一老一小、生育及创新技术

3.0版分组对病例划分做深度细化：ADRG核心分组由2.0版409组增至492 组，新增83组；DRG细分组从634组提升至825组，新增191组。将既往笼统归集的病例，按照临床特征拆解为更细的分组，更加贴合真实临床诊疗实际。

新版方案重点倾斜特殊人群与临床新技术：

首次划定国家基层病种，推行同病同付助力分级诊疗

本次发布会国家层面首次明确158个基层病种，包含31个DRG 基层病种、127个DIP基层病种。 各地可结合本地医疗资源布局、基层机构服务能力与群众就医需求，在国家目录基础上确定属地基层病种清单。落实后将实行统筹区内不同等级医疗机构同病同付，通过医保杠杆引导常见病、多发病下沉基层，推动分级诊疗制度落地。

明确红线：严禁将病种支付标准与医务人员绩效直接挂钩

医保局特别强调，病种支付标准是基于大量历史病例数据测算得出的费用均值，支付方式改革不等于单纯控费，不能要求每一例病例都必须控制在支付标准以内。

医疗机构内部管理，禁止简单把病种支付标准和医务人员绩效工资绑定，不得将超标准部分转嫁由临床医生承担，避免倒逼过度缩减必要诊疗，损害患者权益。医保部门希望医疗机构把DRG/DIP作为优化院内运营、提升医疗质量的管理工具，共同推动医保与医疗行业高质量协同发展。

结算清算效率大幅提升，特例单议保障重症、复杂病例

结算清算提质增效工作已经取得阶段性成果：

针对重症、复杂病例，全国已普遍落地特例单议机制。2025年医疗机构申报特例单议病例267.4万例，通过率 86.9%，涉及医保结算基金644.73亿元，例均医保支出2.77万元，充分保障危重患者救治以及创新药品、耗材、新技术的临床使用。

改革成效：患者负担下降，医院费用结构持续优化

改革落地之后，多方获益效果显现。患者层面，2025年职工医保、居民医保次均住院费用较上一年分别下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用绝对值实现下降。

医疗机构端费用结构持续改善，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，全国22个省份呈现 “药耗占比下降，医疗服务收入占比上升” 的良性变化。全国医保基金运行保持平稳，2025年基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。

小结：3.0版分组更加贴合临床现实，对特殊人群、基层医疗、创新技术释放利好信号，同时划清院内绩效考核红线，对医院运营管理、临床诊疗行为都将带来深远影响，值得广大临床医务工作者持续关注。