先来看一个真实案例：某院ICU，一例低钾血症患者，血钾2.8 mmol/L。夜班护士误将10%氯化钾注射液直接接上三通管注入中心静脉。1分钟内，患者发生室颤，抢救无效死亡。

这不是剧本。这是真实发生过的用药错误。

而就在前不久，另一家医院也发生了一起险些酿成大祸的事件——医生开具“10%氯化钾注射液10 ml iv drip”，护士执行时差点将这支10 ml的原液直接推进静脉，幸亏双人核对时被及时制止。

高警示药品，用对了是药，用错了就是毒。

什么是高警示药品？

高警示药品（High-alert Medication），过去叫“高危药品”，是指一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害，甚至会危及生命的药品。

2025年，合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组基于全国临床安全用药监测网的严重用药错误报告大数据，采用德尔菲法专家咨询，发布了新版《高警示药品推荐目录》。目录共纳入106种药品。其中风险最高的A级药品有9大类共51种。

A级药品实行红色标识管理，需警示到最小包装，专区存放、专人管理。

A级高警示药品，这9类要格外当心

以下9类A级药品，一旦用错，可致患者死亡：

第一类：静脉用肾上腺素受体激动剂——肾上腺素、去甲肾上腺素等。这类药用错了血压直接崩。

第二类：静脉用肾上腺素受体拮抗剂——美托洛尔、普萘洛尔等。心率血压一起往下掉。

第三类：高渗葡萄糖注射液（20%及以上） ——50%葡萄糖输注过快，高血糖、电解质紊乱随之而来。

第四类：胰岛素制剂（所有皮下及静脉用） ——剂量错了就是严重低血糖，昏迷、死亡。

第五类：静脉用强心药——去乙酰毛花苷（西地兰）、米力农等。过量就是洋地黄中毒。

第六类：静脉用抗心律失常药——胺碘酮、利多卡因等。用错了心律更乱。

第七类：高浓度电解质注射液——10%氯化钠、10%或15%氯化钾——严禁直接推注！这是本文重点！！！

第八类：静脉用全身性抗凝药——肝素、低分子肝素、阿替普酶等。剂量不对就是大出血。

第九类：其他——静脉用全身麻醉剂、肌松药、硝普钠等。

10%氯化钾：一支10 ml原液，足以让心脏停跳

氯化钾注射液是最常用的电解质补充剂，同时也是高警示药品。为什么危险？10 ml的10%氯化钾注射液含氯化钾1 g，静脉推注后血钾浓度立即上升，直接损害心肌，可引发猝死。

2026年最重要的变化：规格变了！

国家第十批集采落地后，临床常用的氯化钾注射液规格已从10 ml:1.0 g（10%） 变更为10 ml:1.5g（15%）。

同样一支10 ml安瓿，新规格的氯化钾剂量增加了50%。如果没注意浓度改变，仍按原有习惯给药，极易导致补钾过量。

以配置0.3%浓度的500 ml氯化钾注射液为例：用原来10%品规需要1.5支，用新的15%品规只需要1支。看似省事了，但风险也高了。

1.临床使用牢记“四条红线”

红线一：禁止直接静脉推注。 未经稀释不得进行静脉滴注。

红线二：必须充分稀释。 外周静脉补钾浓度不超过0.3%（即3 g氯化钾/1000 ml液体）。具体操作：500 ml液体中，10%氯化钾最多加15 ml（1.5支），15%氯化钾最多加10 ml（1支）。

红线三：控制滴速。 常规外周静脉补钾速度不超过0.75 g/h（10 mmol/小时）。以0.3%浓度500 ml含1.5g氯化钾的液体为例，至少滴注2小时。

红线四：见尿补钾。 补钾前确保尿量>30 ml/h，避免肾功能障碍时引发高钾血症。

2.溶媒怎么选？有讲究

低钾时优选生理盐水稀释——避免葡萄糖诱发胰岛素分泌导致血钾进一步降低。

血钾正常后可用葡萄糖液稀释——有助于预防高钾血症。

急性低钾（血钾<3.0mmol/L）时禁用10%葡萄糖稀释——其高渗性和胰岛素效应会加重风险。

3.药物相互作用要警惕

保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）、ACEI/ARB类药物与静脉补钾同时使用时，需警惕高钾血症。

25%硫酸镁：稀释不到位，呼吸就停了

25%硫酸镁注射液常用于抗惊厥和治疗妊娠期高血压疾病，但输注过快可抑制呼吸肌和心肌，导致呼吸抑制和心跳骤停。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射，否则可能引起呼吸抑制，甚至导致呼吸麻痹。

血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制、感觉反应迟钝、膝腱反射消失；血镁浓度达6 mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常。

正确用法

• 静脉滴注：用5%~10%葡萄糖注射液稀释成1%溶液后静脉滴注；

• 缓慢静注：稀释成5%溶液后缓慢静注；

• 肌注：25%原液可作深层肌注。

一句话：25%硫酸镁——不稀释就静注，呼吸可能说停就停。

还有哪些临床常用药属于A级？

50%葡萄糖注射液——高渗葡萄糖，输注过快可致高血糖、电解质紊乱。

胰岛素（所有剂型） ——剂量错误=严重低血糖。

去乙酰毛花苷（西地兰） ——静脉用强心药，过量=洋地黄中毒。

肝素、低分子肝素——静脉用抗凝药，剂量不当=大出血。

硝普钠——降压过快可致脑缺血。

临床实用建议

1.处方环节

开具高警示药品处方时，写清楚浓度、剂量、溶媒、输注速度，不要只写“iv drip”了事。15%氯化钾与10%氯化钾的用法用量不同，处方上务必注明规格。

2.配制环节

高浓度电解质应专柜存放、醒目标识，与普通药品物理隔离。执行双人双核对：配置前核对、配置中观察、输注前再次确认。

3.输注环节

高浓度电解质优先通过中心静脉通路输注，避免外周血管损伤。如确需经外周静脉输注，应降低浓度并密切观察局部反应。

4.监测环节

用药期间需监测：血钾、心电图、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、肾功能和尿量。

总结

高警示药品——用对了是药，用错了是毒。

10%氯化钾、15%氯化钾——严禁直接推注，必须稀释后缓慢滴注。

25%硫酸镁——不稀释就静注，呼吸可能停。

A级药品，红色警戒，双人核对，不容有失。开方时多写一行浓度和速度，配制时多看一眼规格和标签，输注时多问一句“双人核对了没”——这三个“多”，可能就能挽救一条生命。