复杂脊柱矫形手术，因其创伤大、出血多、毗邻脊髓，麻醉管理素以“走钢丝”著称。当110°侧弯遇上肺动脉高压，当6 h手术叠加神经电生理监测，任何一丝循环波动都可能转化为不可逆的神经损伤——这对麻醉方案的合理性、循环管理的稳定性及神经电生理监测的兼容性提出了极高的要求。

本文将结合一例极重度脊柱侧弯矫形术的麻醉管理实践，复盘麻醉决策逻辑与处置过程，探讨环泊酚在开展神经监测的脊柱手术中的应用策略与潜在优势，以期为复杂脊柱手术的麻醉管理提供临床参考。

患者女，56岁，发育正常，营养状态中等，精神状态良好，自主体位。

主诉：发现脊柱畸形伴活动后胸闷、气短5年，加重1年。

现病史：患者于5年前无明显诱因出现背部形态不对称，未予正规诊疗及干预。近12个月来，脊柱畸形进行性加重，出现明显“剃刀背”、骨盆倾斜及步态异常，活动后心肺受压症状显著，爬楼、慢跑等日常活动受限。无夜间呼吸困难、胸痛及晕厥史，为求手术矫形，收入院治疗。

既往史：平素身体健康，否认既往手术、外伤及骨折史；否认肝炎、结核等慢性传染病史，无长期药物服用史，无食物及药物过敏史；预防接种史按国家计划免疫程序完成，否认家族性遗传病史及类似脊柱畸形家族史。

①重度脊柱侧弯（Lenke 1C型），冠状面失衡明显。

②肺功能检查示：限制性通气功能障碍，肺容量下降。

③心脏超声提示：轻度肺动脉高压，需重点关注围术期氧合。

①术式：后路脊柱矫形+椎弓根螺钉内固定+自体骨植骨融合术。

②范围：T₄至L₂节段（共10个节段）。

③目标：三维矫形，恢复脊柱生理力线，重建长期稳定性。

1.脊柱冠状位失衡：脊柱胸段呈显著右侧凸，C7铅垂线偏离骶骨中线约5 cm，躯干平衡严重失调，侧弯弧度僵硬，非姿势性代偿。

2.胸廓及肩部畸形：双肩高度不等，右侧肩胛骨明显隆起，胸廓左右径不对称，呈现典型“剃刀背”畸形，提示椎体旋转及肋骨隆起显著。

3.弯腰试验阳性：Adam's前屈试验阳性，患者弯腰时背部隆起不对称，证实为结构性脊柱侧弯，侧弯角度大且具有固定性，保守治疗效果有限。

1.影像学（极重度侧弯）：全脊柱正侧位X线示主胸弯Cobb角高达110°，伴多发椎体旋转半脱位，脊柱矢状面序列亦出现紊乱。

2.肺功能（中度受限）：中度限制性通气功能障碍，用力肺活量（FVC）为预计值的55%，通气储备显著下降，气道阻力增加。

3.心脏（肺动脉高压）：轻度肺动脉高压（收缩压sPAP 42 mmHg），系胸廓畸形导致肺血管床受压及通气/血流比值失衡，增加围术期心肺风险。

1.气道评估：Mallampati分级Ⅱ级，无明确困难气道指征，但仍需做好应急预案。重点关注面罩通气效果，提前备好困难气道车、纤支镜及喉罩等设备，确保气道建立与管理的安全可控。

2.呼吸功能：核心问题为限制性通气功能障碍，俯卧位手术会进一步加重呼吸力学障碍、降低肺顺应性，加剧通气功能不足。术中需严密监测气道压力、呼气末CO₂及血氧饱和度（SpO₂），备好俯卧位通气支持策略，预防低氧血症与通气不足。

3.循环管理：合并轻度肺动脉高压，右心负荷显著增加，对低血压、缺氧及容量波动耐受性极差。术中需维持血流动力学平稳，严格控制液体出入量，备好去氧肾上腺素、多巴胺等血管活性药物，保障右心灌注与氧供。

4.神经监测：手术涉及高风险脊髓操作，存在神经损伤与功能障碍风险。需实施全程持续神经电生理监测（SEP/MEP），实时反馈脊髓传导功能状态，为手术操作提供安全预警，指导麻醉深度与血流动力学管理。

•核心药物：以环泊酚为主导镇静，复合瑞芬太尼镇痛，全程避免吸入麻醉药。

•方案依据：满足长时间手术对强镇静、快代谢的需求；循环抑制轻微，血流动力学更稳定；关键是兼容术中SSEP/MEP神经电生理监测，确保监测准确性。

•术前用药：术前晚口服阿普唑仑改善睡眠；术前1 h口服对乙酰氨基酚进行超前镇痛，减少术中镇痛药物用量。

•有创监测：必须建立有创动脉血压（IBP）监测，实时精准评估循环波动；同时行中心静脉压（CVP）监测，指导术中容量管理，保障脏器灌注。

预案总结：本次预案以“安全、精准、兼容”为核心，通过全凭静脉麻醉方案保障神经监测不受干扰，配合完善的术前用药与有创监测体系，为手术的顺利进行和患者的围术期安全提供坚实保障。

手术结束停药后5~10 min，患者自主呼吸完全恢复，意识清晰、呼之能应，顺利拔除气管导管。拔管后无呛咳、躁动等不良反应，静息状态下VAS疼痛评分3分（轻度疼痛），生命体征全程保持平稳，麻醉复苏过程平顺。

早期稳定：神志清楚，呼吸空气下SpO₂维持在94%~96%；双下肢感觉、运动功能与术前无异，肌力正常，无神经损伤表现。

转科康复：病情持续平稳，成功转出ICU至普通病房；可自主进食、床上翻身及床边短距离活动，疼痛控制理想，无并发症。

痊愈出院：手术切口甲级愈合，无红肿、渗液及感染，顺利拆线；患者步态正常，自主活动完全恢复，达到临床治愈标准出院。

•疾病背景：患者罹患重度脊柱侧弯，伴有限制性通气功能障碍，且合并肺动脉高压，心肺储备功能显著下降，为围术期管理带来极大挑战。

•手术难点：手术历时长达6 h，属于高创伤、高出血风险的四级手术；术中需全程进行精细的神经电生理监测，对麻醉的平稳性提出了严苛要求。

•方案优化：选用对循环影响小、苏醒迅速且不干扰神经监测的麻醉药物，构建平衡的麻醉深度，确保术中患者安全与术后快速恢复。

•安全保障：严密监测并维持循环稳定，保障脊髓灌注压；实施多模式血液保护策略，同时进行精细化体温管理，预防低体温相关并发症。

关键启示：复杂脊柱手术的麻醉管理，核心在于兼顾“脊髓保护、循环稳定与内环境平衡”，需制定个体化方案并做好充分的应急准备。

•药理基石（高效价、快代谢）：其镇静效价约为丙泊酚的4~5倍，对循环系统抑制更轻微，且具有代谢迅速、无体内蓄积的特点，为临床麻醉的安全性与可控性提供了坚实的药理学基础。

•循环稳定性显著优于传统药物：在麻醉诱导和维持全程，能有效维持血流动力学平稳，大幅降低低血压和心动过缓的发生率，尤其适合高龄、心血管功能不全或血容量不足的患者。

•苏醒质量高且术后恢复快：药物清除率高，停药后患者意识、自主呼吸及定向力恢复迅速，苏醒期躁动发生率低，认知功能恢复更快，有助于缩短PACU停留时间。

•完美兼容术中神经电生理监测：对体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）的信号干扰极小，不影响监测结果的判读，是脊柱侧弯、脊髓手术等神经监测手术的理想选择。

•潜在的神经保护与抗炎效应：基础研究表明，环泊酚具有一定的脑保护作用，可减轻缺血再灌注损伤及术后神经炎症反应，为神经外科手术患者带来额外的临床获益。