赵德伟

“三化一普及”理念以数字化为手段、生物材料为载体、组织工程为方向、技能普及为根基，力图推动骨显微外科从经验驱动迈向数据驱动与智能再生的新范式。这一体系性构想不仅是对团队数十年临床与科研积淀的凝练，更为我国显微修复学科的高质量发展提供了清晰路线图。

▋数字化：精准与智能的革命

数字化的核心价值在于将手术操作从手感提升至精准可控，实现术前规划、术中导航、术后评估的全流程覆盖。在诊断维度，笔者团队建立了颇具特色的多模态影像体系：超选择性股骨头造影可精细显示股骨头血供状态，超级显微股骨头血管灌注结合Micro-CT扫描则将血管成像分辨率提升至微观层面，二者协同揭示了股骨头坏死的“动静脉平衡理论”，将病变演进划分为静脉瘀滞期、动脉缺血期与动脉闭塞期，为分期施治提供了影像学依据。在此基础上，团队提出股骨颈骨折的按血运分型，依据前、上、下三组支持带动脉的损伤程度划分亚型并推荐对应治疗方案，使分型从解剖移位走向血运预后，更具临床指导价值。在治疗维度，术前选择性血管造影指导骨瓣设计，以保障移植成活率；三维可视化技术借助混合现实与术中实时导航，实现精准引导；定制式三维立体（3D）打印植入物与导板，使个性化重建成为常规。另外，超显微手术机器人凭借亚毫米级运动缩放与实时震颤抑制，突破人类手部生理极限，适配1 mm以内血管吻合。数字化的深层意义不仅在于看得清、做得准，更在于将不可重复的经验转化为可量化、可传承的标准，这正是学科走向成熟的标志。

▋生物材料化：从结构替代到功能重建

骨缺损临床需求巨大而重建难度高，传统自体骨金标准受限于供量与供区损伤，异体骨存在免疫排斥，人工骨力学与生物性能难以兼顾。第三代金属植入材料钽与镁的兴起，为破解这一困局提供了新路径。在钽金属材料领域，团队采用选区激光熔融工艺，实现3D打印多孔钽的自主制备，其孔隙仿生骨小梁结构、力学适配性、生物相容性优异，且可个性化定制并搭载抗生素，联合带血运骨瓣用于感染性骨缺损、股骨头坏死等复杂场景，实现骨性整合，临床已拓展至全身各个部位的骨与关节缺损修复等领域。在镁金属材料领域，团队基于99.99%高纯镁研制可降解螺钉，其力学性能与密质骨相近，降解释放的镁离子可促进钙磷沉积与成骨，免除二次取钉手术；相关产品于2020年获欧盟CE认证，已完成多中心临床试验，可应用于骨坏死骨瓣固定、骨骺损伤、距骨坏死以及四肢骨折。钽的持久承载与镁的降解促愈形成互补，二者共同将植入物从被动的结构替代推进至主动的功能重建，是材料驱动学科变革的典型范例。

▋组织工程化：从拆东补西到生物再造

如果说生物材料解决了“用什么建”，组织工程则回答了“如何再生”。其以种子细胞、生物支架与活性因子为三要素，结合显微外科的血运重建技术，构建具有生命力的组织替代物，实现从结构修复到功能重建的跨越。团队在股骨头坏死的干细胞治疗方面积累了国际声誉，其采用的髓芯减压联合体外扩增自体骨髓间充质干细胞回植方案，将早期骨坏死病情进展率从23%降至约4%。在此基础上，团队进一步探索3D打印多孔钽搭载铜镁磷酸钙骨移植器联合带血运筋膜治疗大段骨缺损、骨髓间充质干细胞外泌体联合多孔钽修复股骨缺损、多孔钽胶原支架搭载干细胞修复山羊大面积骨软骨缺损以及钽钛合金负载干细胞联合人工血管与屏障膜构建仿生一体化支架等前沿方向。这些研究的共同逻辑是以材料支架为三维微巢、以干细胞为生命之源、以生长因子为调控指令，再借显微外科技术重建血运，使无生命的材料获得再生能力。这一“材料、细胞、血运”三位一体的策略，正是突破大段承重骨缺损这一“最后堡垒”的核心路径。

▋普及化：搭建平台，数据为证

技术若止于实验室，便难以称其为进步。“三化一普及”中，普及是根基，也是落脚点。笔者团队依托三大平台构建覆盖全国的规范化培训体系，在全国建立55家显微外科培训中心，形成跨区域常态化培训网络，开展超级显微实操教学，源源不断地培养大批专科医师。在平台支撑下，团队自2023年起牵头举办中国技协·超级显微外科血管吻合技能大赛，涵盖超级血管吻合、淋巴吻合、器械吻合及机器人吻合等门类，超级显微血管的吻合成绩不断被突破，多名选手成功完成了0.1mm的血管吻合。团队整合近8年（2018—2025年）20多家核心机构、50 000多例手术的多中心资料进行统计分析，结果显示，从平台筑基，到当前超级显微外科已从少数专家的绝活变为可规模化复制的标准能力，显著提升了我国整体显微外科技术水平。

▋展望：四维协同，共创新纪元

“三化一普及”并非四个孤立概念，而是相互关联、深度融合的有机整体。数字化为材料与组织工程提供精准的导航与评估，生物材料为组织工程提供载体，组织工程为数字化与材料赋予生命，而普及化则将前三者成果转化为可落地的临床能力。展望未来，骨显微外科的竞争将不再是单一技术的比拼，而是“精准、材料、再生、人才”全链条的较量。笔者团队提出的“三化一普及”理念，既立足国情又面向前沿，既有理论高度又有实践厚度，为我国显微修复学科持续领跑国际提供了坚实支撑。我们有理由相信，在“三化一普及”的引领下，骨显微外科必将迎来从修复到再生、从经验到智能的新纪元。

（作者：大连大学附属中山医院骨科  赵德伟  程亮亮）