纳入研究：

妊娠期镇痛性阿片类药物使用的全球趋势：一项回顾性队列研究

内容汇总：

本项覆盖2000-2020年、超2030万妊娠人群的全球回顾性研究显示，孕期阿片类镇痛药物使用存在巨大地区差异：美国公立保险人群使用率最高，英国最低。全球最常用药物为可待因、曲马多，美国以氢可酮为主；合并用药以抗抑郁药、镇静剂最常见，冰岛精神类合并用药率全球最高。时间趋势上，美国、加拿大等呈“先升后降”，冰岛、新西兰持续上升，英国、中国香港等长期稳定在低水平。研究提示，孕期阿片暴露与新生儿戒断综合征、早产、低出生体重相关，强调优先非阿片镇痛、多学科共管高危人群的重要性。该研究的数据来源主要基于行政数据库与保险记录，无法区分处方用途是镇痛还是成瘾维持治疗；低使用率国家可能存在漏报或非处方阿片使用未被捕捉的情况。此外，混杂因素如合并精神疾病、社会经济状态未完全校正，因果关系的确立仍需谨慎。

纳入研究：

英国围产期低钠血症的发生率、临床特征、管理及结局：一项基于英国产科监测系统的前瞻性研究

内容汇总：

本项英国全国前瞻性研究首次明确围产期低钠血症的发病特征与高危因素：该病虽罕见，但属于高危急症，多见于初产妇、体型偏瘦、水中分娩或居家分娩的产妇。临床表现以中枢神经系统症状为主（意识模糊、意识下降、惊厥、头痛等），极易被误诊。有症状患者的监护强度、ICU入住率显著更高，提示产科与麻醉科必须提高早期识别能力，启动规范、快速的多学科处理流程。该研究作为罕见病调查，依赖自愿报告系统，可能存在病例低估；研究未明确最佳补钠速度与目标范围，临床处理仍有较大异质性。此外，水中分娩与居家分娩亚组样本量较小，其与低钠血症的关联强度需进一步验证。

纳入研究：

产科麻醉中的种族与民族差异：一项系统评价与Meta分析

内容汇总：

本项系统评价与Meta分析明确：分娩镇痛是孕产妇的基本健康权利，但全球范围内仍存在显著种族与民族差异。黑人、亚裔产妇硬膜外分娩镇痛使用率显著低于白人，而剖宫产全身麻醉使用率更高。差异并非来自患者意愿或麻醉医生偏好，而是医疗资源分配、沟通障碍、隐性偏见等系统性问题。研究证实，对于已放置硬膜外导管的产妇，种族与民族差异不再存在，提示尽早开放镇痛通路、保障可及性是实现公平的关键。需要注意的是，纳入研究多来自美国、英国、加拿大等高收入国家，中低收入国家数据极少；且“亚裔”分类过宽，未区分南亚、东亚、东南亚等不同亚组。此外，研究无法完全排除未测量的混杂因素，如语言障碍、健康素养等对结果的影响。

纳入研究：

（1）分娩产妇硬膜外镇痛与硬脊膜穿破硬膜外镇痛的比较：随机对照试验的Meta分析

（2）腰硬联合与硬脊膜穿破硬膜外技术用于分娩镇痛的比较：一项随机对照试验

（3）欧洲麻醉与重症监护学会关于分娩硬膜外镇痛失败管理的聚焦指南

内容汇总：

本板块系统对比了传统硬膜外（EA）、硬脊膜穿破硬膜外（DPE）、腰硬联合（CSE）三种主流技术。Meta分析证实，与EA比较，DPE起效更快、骶神经阻滞更完善、单侧阻滞发生率与失败率更低、运动阻滞更轻，综合优于传统硬膜外。RCT研究显示，DPE与CSE整体镇痛质量相当，但DPE组在硬膜外麻醉穿刺完成后15 min时疼痛评分显著更低，早期镇痛更具优势。同时，欧洲发布分娩硬膜外失败管理指南，提出分层处理流程：针对顺产期间硬膜外镇痛失败，先评估导管位置，再按阻滞平面分级干预；针对顺产中转紧急剖宫产，优先采用快速序贯腰麻，兼顾起效速度与气道安全。目前DPE相对于硬膜外镇痛的最佳腰穿针型号、穿破后最佳药物方案尚未统一；相关RCT多在学术医疗中心完成，对基层医院或低年资操作者的外部效度有待验证。此外，欧洲指南所提出的顺产期间分层干预流程，以阻滞平面评估为核心决策依据，但该指标在顺产产房中难以实现高频次、标准化评估，临床可操作性受限。

（一）高位椎管内阻滞（HNB）

纳入研究：

产科麻醉实践中高位椎管内阻滞的发生率、危险因素、管理及结局

内容汇总:

本研究明确产科高位椎管内阻滞的发生率、高危场景及临床结局：总体发生率低，但在分娩镇痛硬膜外给药后，再行腰麻/腰硬联合麻醉是最高危情境，在全部HNB病例中有43/89（近48%）发生于此场景。HNB可导致呼吸抑制、循环波动甚至ICU入住。临床需警惕硬膜外意外穿破、局麻药过量、体位不当等诱因，强调严密监测阻滞平面、备好气道急救设备。该研究为回顾性设计，低发生率事件可能存在低估；各中心对HNB的定义（感觉平面高度）不一致，影响数据可比性；研究未给出明确的预防性局麻药剂量上限推荐，临床指导价值受限。

（二）椎管内麻醉下剖宫产术中疼痛（PDCD）

纳入研究:

（1）椎管内麻醉下剖宫产术中疼痛的系统评价与Meta分析

（2）椎管内麻醉下剖宫产术中疼痛发生率：一项国际前瞻性队列研究

（3）剖宫产术中疼痛：一项定性概念提取研究

（4）择期剖宫产患者与麻醉医师的主观体验及静脉补救用药情况

（5）椎管内麻醉下剖宫产术中的感觉体验

（6）剖宫产术中疼痛：危险因素、缓解策略与现有方法

内容汇总:

本板块通过多项研究彻底纠正“椎管内麻醉=完全无痛”的误区。前瞻性队列显示剖宫产术中疼痛总体发生率7.6%，其中硬膜外追加给药最高（13.1%），择期单纯腰麻最低（3.7%）。97%产妇会出现压力、触觉等非疼痛体感，疼痛体验受术前预期、医患沟通、情感信任等多重因素影响。临床建议：术前客观告知、术中主动评估、及时补救镇痛、术后心理支持，并形成标准化管理路径。值得注意的是，7.6%的疼痛发生率在不同国家与文化背景下是否可接受仍存争议；补救镇痛方案（药物选择、给药途径）缺乏头对头比较。此外，非疼痛体感与疼痛之间的边界主观性强，其干预价值有待进一步明确。

（三）剖宫产全周期康复（ERAS）与长期预后

纳入研究:

（1）产科患者硬膜穿刺后头痛所致慢性疼痛与长期功能障碍：一项为期5年的前瞻性病例对照随访研究

（2）剖宫产产前与术前管理指南：加速康复外科协会推荐（第1、2、3部分）2025更新版

（3）剖宫产术后慢性疼痛的发生率、严重程度及其对生活的影响：系统回顾与Meta分析

内容汇总:

2025年更新的剖宫产ERAS指南覆盖产前、术中、术后全周期，强调贫血纠正、多模式镇痛、早期进食与活动、血栓风险分层。5年随访研究证实，硬膜穿刺后头痛（PDPH）可显著升高远期慢性头痛、背痛发生率，硬膜外血补丁可缓解急性症状，但无法降低远期慢性头痛、背痛风险。Meta分析显示，剖宫产术后慢性疼痛发生率随时间下降，但术后1年仍有近10%产妇受影响，严重干扰生活质量，提示围术期疼痛管理需贯穿全程。需要指出的是，ERAS指南各推荐意见的证据等级差异较大（如早期进食为低等级证据）；PDPH后慢性疼痛的机制不明，血补丁无远期获益的结论与既往认知相悖，有待重复验证。此外，慢性疼痛研究中，产后抑郁与疼痛的因果关系难以拆分。

纳入研究:

（1）剖宫产相关的严重围术期手术并发症

（2）子宫张力数字评分作为剖宫产术中严重产后出血的早期预测指标

（3）凸阵探头与相控阵探头对比：在分娩产妇中使用产科超声进行床旁心脏超声检查

（4）英国2021-2023年拯救生命、改善孕产妇保健报告

（5）2000-2023年全球孕产妇死亡率趋势估计

（6）评估美国国际开发署二十年干预措施的影响并预测削减资金对2030年死亡率的影响

内容汇总:

本板块聚焦严重并发症、产后出血预警、超声应用、全球死亡趋势。剖宫产严重围术期并发症发生率约1.71%，产时剖宫产风险高于择期，胎盘植入是最强高危因素。胎盘娩出后10 min子宫张力数字评分（NRS）可早期预测严重产后出血，评分≤4分提示极高危。研究证实，产科常规凸阵探头可替代心脏专用相控阵探头完成床旁心超检查，成像成功率接近，降低危重产妇评估门槛。

英国MBRRACE-UK数据显示，孕产妇死因前五位为：血栓栓塞性疾病、心脏病、COVID-19、精神健康问题、癫痫与卒中，并存在显著种族、社会经济与年龄差异。全球孕产妇死亡率持续下降，但中低收入国家负担仍超90%，每日仍有约700例可预防死亡，提示全球健康公平性仍面临巨大挑战。

子宫张力数字评分依赖主观判断，不同操作者之间的一致性有待验证；凸阵探头替代相控阵心超在左心功能定量评估（如射血分数）上是否完全等效尚未明确。此外，全球死亡率模型对冲突地区、人道主义危机国家的数据估计不确定性较大。

纳入研究:

人工智能在产后出血预测中的应用：基础介绍与综述

内容汇总:

本综述系统总结人工智能在产后出血预测中的应用。传统风险评估工具敏感性低、假阳性高，而以XGBoost为代表的机器学习模型表现优异（AUC可达0.99），可整合体重、BMI、产次、胎儿大小、分娩方式、宫缩曲线等多因素，实现精准风险分层。AI能够捕捉传统工具无法识别的复杂交互关系，推动产后出血从经验判断转向数据驱动的精准预测，为早期预警、提前预案提供强有力工具，是未来产科麻醉安全的重要发展方向。目前绝大多数研究为回顾性模型开发，缺乏前瞻性外部验证；AI模型的临床可解释性较差，影响一线医生对其预测结果的信任与采纳。此外，不同医院电子病历字段差异大，数据质量与标准化问题对模型的泛化能力构成挑战。

本届Gerald Ostheimer讲座延续传统，以“循证、安全、公平、精准”为核心，全面呈现近年产科麻醉最重要进展：明确硬脊膜穿破硬膜外（DPE）为优选分娩镇痛技术，建立并规范硬膜外分娩镇痛操作及镇痛失败后的分层急救处理流程；纠正剖宫产术中疼痛认知，强化全周期康复与长期预后管理；建立胎盘娩出10 min子宫张力NRS评分+AI双预警体系；关注种族差异与全球健康公平；推广床旁超声与人工智能等新技术。上述所有研究成果均为临床实践、指南制定与科研方向提供权威、前沿的循证依据。

未来的研究方向应重点关注以下五个领域：技术优化方面，需明确DPE的最佳腰穿针型号与药物方案，并完成AI预测模型的前瞻性验证；公平性干预方面，应开展减少产科麻醉种族与民族差异的系统性策略研究，如语言服务、资源再分配等举措的有效性评估；长期预后方面，需探索PDPH后慢性疼痛的预防策略以及剖宫产术后慢性疼痛的靶向干预措施；全球健康方面，应研发可推广至中低收入国家的低成本、高效益产科麻醉安全方案；患者报告结局方面，需将产妇的主观体验（如非疼痛体感、心理创伤）纳入核心结局集。