氨甲环酸是高效的抗纤溶药，以其减少出血和输血需求备受青睐。然而，氨甲环酸相关术后视力丧失（POVL）极罕见且严重，已有零星病例报告部分POVL与氨甲环酸给药相关。近日读到一篇文章，报道单次静脉给药1 g 氨甲环酸后，患者出现术后双侧短暂性视力丧失伴色觉障碍，值得临床医生警惕，分享给大家。

患者，女性，32岁，肥胖（BMI 34 kg/m²），因急性腹痛就诊，诊断为胆石症，急诊行腹腔镜胆囊切除术。1个月前有剖宫产手术史，当时术中也曾使用过1 g氨甲环酸，术后未发生不良反应。既往无眼科疾病史，无出血性疾病史，术前实验室检查未见异常。

麻醉与术中用药

麻醉诱导前生命体征：血压118/91 mmHg，心率73次/min，血氧饱和度99%。行快速顺序诱导（RSI）：丙泊酚220  mg、氯胺酮25  mg、舒芬太尼10  μg、琥珀胆碱100  mg，气管插管过程顺利。七氟醚维持麻醉，间断追加舒芬太尼（总剂量25  μg）；建立气腹期间间断推注罗库溴铵，总剂量70  mg。

尽管手术止血很细致，但术中持续存在轻度弥漫性出血，遂单次静脉给予氨甲环酸1  g，同时输注1单位新鲜冰冻血浆。同时，作为预防措施启动经桡动脉导管有创血压监测，以促进监测和快速血液采样。手术期间未发生明显低血压事件，血管升压药使用极少，3 h内共使用600 μg去氧肾上腺素和21 mg麻黄碱。失血量少于300 ml，血红蛋白由基线118 g/L最低降至97  g/L。术毕给予舒更葡糖钠200 mg拮抗肌松，麻醉苏醒过程平稳。

关键转折

患者苏醒即刻主诉双侧无痛性视力丧失。眼科紧急床旁评估：双眼仅有光感，瞳孔中等散大，不存在相对性传入瞳孔障碍，眼压正常；前节和眼底检查正常，提示黄斑和视神经无病变。神经系统检查其他方面正常。患者其余临床过程，包括手术随访，无并发症。

发病当日急诊行脑CT血管造影，未见脑卒中及其他血管异常；颅脑磁共振未见缺血、可逆性后部脑病综合征（PRES）及其他病变。

处理与结局

每日眼科随访观察：术后第1天视力已恢复正常，但遗留明显色觉障碍；术后第2天，患者视力、色觉全部恢复至正常水平。术后第3天顺利出院。3周后门诊复查，双眼视功能完全正常。

1.氨甲环酸相关视力障碍极罕见，但并非只有长期口服才会发生

既往报道的氨甲环酸相关视力丧失多出现于如下临床场景：

•长期口服氨甲环酸治疗月经过多→眼部血管损伤；

•透析患者反复给药→一过性视力丧失/夜盲症；

•严重创伤手术；

•已有血栓栓塞风险的患者。

单次静脉氨甲环酸相关POVL此前仅有一例报道，且为多发伤多次手术患者，先后多次骨科、血管外科手术，第3次手术给予氨甲环酸；眼科和血管评估显示无可见异常，经激素、抗凝、抗血小板等处理后逐渐缓解。

值得注意：既往使用氨甲环酸无不良反应，不代表再次用药不会发生该类不良事件，本例存在肥胖、近期剖宫产等潜在易感因素。

2.可能机制

POVL需重点鉴别：缺血性视神经病变、视网膜动/静脉闭塞、脑卒中、PRES、急性青光眼、术中眼部损伤。

氨甲环酸相关眼部损伤可分为两类：①经典的眼部血管器质性病变：如视网膜动脉、静脉血栓闭塞； ②客观检查完全无异常，仅存在视功能紊乱（视力下降、色觉障碍）。

本例诊断为氨甲环酸诱发的可逆性POVL。确切病理生理机制尚未阐明；现有假说推测药物可直接作用于视网膜视锥色素，干扰视觉及色觉信号传导。该亚型无特异性治疗，视功能多自发恢复，但需严密随访排除器质性眼病。

3.临床建议

①长期使用氨甲环酸的患者，应当宣教：一旦出现视觉异常，立刻就诊，尽快专科评估，必要时停药。

②上述警惕原则同样适用于急性期短期给药（包括单次给药）的患者。

③麻醉医师应当充分权衡氨甲环酸潜在不良反应，避免不必要的早期预防性用药。

氨甲环酸是常用且有效的抗纤溶药，但并非毫无风险。本病例报告提示：单次静脉给予氨甲环酸后可能出现可逆性POVL伴色觉障碍。虽然极其罕见，且确切病理生理机制尚不明确，但临床医生需要充分知晓氨甲环酸潜在眼部不良反应，尽量避免非必要的早期预防性用药。