2026年9月20日，守正协同·共护安康——慢性病规范化管理云端研讨会（第28期）以线上形式顺利召开。本次研讨会由扬子江药业支持举办，聚焦社区慢性病规范化管理，旨在搭建行业协同交流平台，推动“防、治、康、管”一体化慢病管理体系在基层落地实施。会议邀请西罗园社区卫生服务中心黄莹教授担任大会主席，马家堡社区卫生服务中心阴文丽教授、北宫社区卫生服务中心张方珍教授担任讲者，并邀请多位专家参与讨论，围绕冠心病防治与缺血性脑卒中二级预防两大主题展开深入研讨，吸引了众多基层医务工作者在线参与。

黄莹教授在开场致辞中指出，高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病是社区管理的重中之重。基层医生在日常诊疗中积累了丰富经验，但在规范化管理、急症识别、风险分层和长期随访方面仍需持续提升。她强调，全科医生在慢病管理中的核心价值不仅在于开药续方，更在于围绕患者提供全生命周期的连续性、综合性、个体化健康管理。本次研讨会聚焦冠心病和缺血性脑卒中两大社区高发疾病，希望与会专家通过学术分享与经验交流，进一步推动社区慢病管理的标准化、规范化，切实筑牢基层居民健康防线。

阴文丽教授：冠心病的预防与治疗

阴文丽教授从冠心病定义与流行病学切入，指出≥45岁人群患病率达12.8%，高血压、糖尿病、吸烟等是主要可控危险因素，基层早防早治至关重要。她系统讲解了稳定性冠心病、急性冠脉综合征及无症状性心肌缺血、微血管性心绞痛等特殊类型的识别要点，强调劳力性胸痛、心电图ST段改变、肌钙蛋白升高等关键线索。社区一旦怀疑ACS，应在120分钟内转诊，并给予吸氧、嚼服阿司匹林等初步处理。治疗方面，她重点介绍“ABCDE”方案，涵盖抗血小板、ACEI、β受体阻滞剂、他汀、降糖药和健康教育，并明确血压<130/80mmHg、HbA1c<7%、LDL-C<1.8mmol/L等管理目标。PCI术后需双联抗血小板治疗至少12个月，并按1、6、12个月复查。她还推荐全科医生主导的心脏康复模式，包括6分钟步行试验、太极快走、地中海饮食、焦虑筛查和戒烟干预，通过典型病例展示了药物与生活方式综合管理的显著成效。

讨论环节，新村社区卫生服务中心张铖教授结合全科及外科临床经验指出，冠心病社区管理要关口前移，对高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等高危人群开展常态化筛查和共病管理，重视胸痛、胸闷等不典型症状的鉴别，避免漏诊。南苑社区卫生服务中心韩月教授从全科与超声结合角度，建议发挥颈动脉超声、心脏超声、动态心电图和运动负荷试验在社区筛查中的作用，对无症状性心肌缺血和微血管性心绞痛保持警惕。南苑社区卫生服务中心陈云涛教授结合20余年社区经验，以PCI术后擅自停药案例警示用药依从性的重要性，强调基层医生要反复宣教抗血小板、他汀等长期规范用药，做好家庭医生签约和随访。三位嘉宾一致认为，冠心病管理应坚持预防为主、防治结合，形成筛查—干预—转诊—康复的闭环。

张方珍教授：缺血性脑卒中二级预防

张方珍教授指出，脑卒中是我国居民首位致死、致残病因，缺血性卒中占70%~80%，首次卒中后1年复发率达10%~15%，5年复发率超30%，基层是防控主战场。她讲解了动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变三大机制，强调高血压、高血脂、糖尿病、房颤及不良生活方式是重点干预因素。识别方面，她再次强调“FAST/中风120”原则，突发面瘫、肢体无力、言语不清，应立即拨打120。急性期符合指征者4.5小时内静脉溶栓，大血管闭塞可机械取栓，随后尽早启动二级预防。管理核心包括血压一般<140/90mmHg、可耐受者<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L且降幅≥50%，规范抗血小板，HbA1c<7%，并坚持低盐低脂饮食、运动、戒烟限酒、控制体重、规律作息和心理平衡。她强调长期随访、共病综合管理和用药依从性，避免“症状好转就停药”等误区。

讨论环节，榆垡社区卫生服务中心韦海艳教授指出社区要重点关注≥45岁、有“三高”或房颤、吸烟肥胖及卒中家族史人群，借助血压血糖血脂检测、心电图和颈动脉超声开展筛查，并用FAST快速识别疑似卒中，第一时间转诊至有救治能力的医院。和义社区卫生服务中心周立元教授结合长期基层内科经验强调，缺血性卒中二级预防必须与高血压、糖尿病、冠心病等共病管理同步推进，血压、血脂、血糖达标是基础，抗血小板和他汀治疗需长期坚持，不能因症状好转自行停药。同时要关注老年患者低血糖、出血风险和多重用药问题，简化方案、定期随访、强化家庭支持。两位嘉宾认为，社区应做好“院前识别—院内救治—社区管理—康复随访”闭环，提升患者自我管理能力。

黄莹教授在总结中指出，冠心病与缺血性脑卒中的社区管理核心逻辑高度一致：筛查高危人群、强化一级预防、规范二级预防、畅通急诊转诊、落实康复随访。全科医生不能止步于简单开药续方，而应围绕患者全生命周期提供连续性、综合性、个体化的健康管理服务。她希望本次研讨会的分享与讨论能为基层慢病管理工作提供借鉴与启发，助力“健康中国2030”战略在社区层面落地生根。本次研讨会内容丰富、交流充分，取得了圆满成功。