2026年9月21日是第33个世界阿尔茨海默病日，今年的主题为“The earlier you know, the more you can do. A diagnosis matters.”，中文释义为“早一步识别，多一份记忆”。这一主题既是向全社会发出早诊早治的重要呼吁，也寄托着对神经领域医务工作者深耕认知障碍防治事业的深切期许。本期内容，我们特邀首都医科大学宣武医院韩璎教授，围绕阿尔茨海默病（AD）的早期识别、最新诊断标准、主观认知下降、情绪共病特征、非药物干预策略及家属照护要点展开分享，希望为临床医师、患者及家属提供实用参考与启示。

AD的早期识别与诊断在临床工作中意义重大，尽早明确诊断并启动干预，能够有效延缓疾病进程。对此，韩璎教授结合临床实践指出：鉴别认知障碍是否属于病理性改变，可参考2024年美国阿尔茨海默病协会工作组发布的AD诊断与分期新标准。该标准中的核心1标志物是重要判断依据，共包含6项，只要其中任意一项结果为阳性，即可提示存在AD生物学病理改变，以此完成AD的生物学定义与定性诊断。血浆p-tau217便是核心1标志物之一；若血液标志物结果呈阳性仍需进一步佐证，可完善Aβ-PET检查，Aβ-PET阳性可作为AD病理改变的有力支持证据。

韩璎教授同时强调，家属及时察觉亲人的认知异常、督促其尽早就医同样关键。识别的重要线索在于：患者主观感受认知能力较自身既往水平出现持续性下降，并因此产生担忧情绪。简言之，当患者对比自己以往正常状态，认知持续减退，同时本人存在顾虑，就应当前往医院接受认知量表评估。若量表评估达到轻度认知障碍（MCI）标准，则诊断为MCI；若量表结果未见异常，则归为主观认知下降。处于该临床阶段的患者，认知功能可维持在正常水平，但只要存在相较于自身的认知减退且伴有担忧情绪，即可判定主观认知下降，需要开展动态随访，条件允许的情况下建议每年完成一次量表复查。

2017年柳叶刀委员会提出，老年首发的抑郁很可能是AD的首发症状；在AD病程中也会伴随抑郁、焦虑。韩璎教授强调，抑郁、焦虑与AD常常是你中有我、我中有你，密不可分。若考虑存在情绪问题，可联合汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表和老年抑郁量表进行筛查评估。对于干预顺序问题，韩璎教授也给出明确观点：认知障碍与情绪共病二者均不属于急症，干预无需严格按先后次序进行。若患者焦虑、抑郁症状更为突出、临床诉求更为迫切，则可优先对情绪障碍开展干预，整体仍需遵循个体化原则，结合患者实际情况综合研判。

针对AD临床前期，现有非药物干预手段种类繁多。韩璎教授将其凝练总结为“吃、睡、动、用、思、交、调”七字口诀，便于临床医师及患者理解记忆、落地实践。

1.吃——营养管理

饮食结构会影响血管代谢、机体炎症水平和整体脑健康，合理调整饮食结构有助于改善脑健康状况。韩教授表示，地中海饮食、DASH饮食，以及两者结合的MIND饮食，都可以降低认知下降速度，减少患AD风险；越接近MIND饮食，效果越明显。

饮食相当于给大脑换原料。长期摄入高糖、高油、高盐、超加工食品和过量酒精，会使身体处于慢性应激状态，造成血管损伤、睡眠紊乱、炎症水平升高，大脑运行被拖慢。相关专家共识推荐将MIND饮食作为临床前期AD非药物干预的重要策略。MIND饮食强调绿菜、浆果、坚果、豆类、全谷物、鱼类、橄榄油，减少红肉、加工食品和高糖饮食，韩教授总结道：“把餐桌整理好，就是在给大脑减负。”

2.睡——睡眠管理

研究显示，碎片化的日夜节律会导致Aβ蛋白沉积增加，这种现象在APOEε4携带者中更明显，MCI患者的客观睡眠与随访期Aβ负荷相关。深睡眠时，大脑可以清除脑内淀粉样蛋白。睡眠影响记忆巩固、情绪稳定和大脑代谢清除，睡好是让大脑有时间修复。韩教授提及在临床中很多人以为自己只是记性差，其实多年没有睡好。过敏、酒精、咖啡、熬夜、短视频、焦虑、长期打鼾都会破坏睡眠。专家共识建议保持规律作息，每晚6.5～7.4 h高质量睡眠；睡前减少电子设备，限制咖啡因和酒精摄入；必要时采用失眠认知行为疗法。

3.动——规律运动

运动可以改善心肺功能、血管状态、肌肉力量和平衡，也能帮助大脑维持供血和神经网络活性。发表在Redox Biology杂志上的图表显示，脂多糖作用于大脑皮层和海马细胞，会引起淀粉样变、神经炎症、氧化应激和细胞凋亡，从而导致神经损害。有氧运动可以通过提高脑源性神经营养因子（BDNF），有效阻止脂多糖对大脑的不良作用。运动是证据较稳定的脑保护方式之一，韩教授特别强调，中老年人不必一开始就追求强度，快走、太极、八段锦、游泳、骑车、轻力量训练都可以作为开始。专家共识建议运动强度和形式为每周3～5次、每次30～45 min中等强度有氧运动，并可结合适度抗阻力训练。

韩教授还表示，户外运动尤其值得保留，阳光能帮助昼夜节律稳定，也能改善情绪。户外环境能提供更多视觉、听觉、空间和社交刺激。刚开始运动的人可从每天10～15 min开始，再逐渐增加。“阳光是人类最公平的资源，每天走出去，晒晒太阳，动一动身体，跟真实世界建立连接。”

4.用——认知训练

计算机化认知训练与认知改善之间存在量效关系。唐毅教授发表的研究发现，计算机引导的认知训练最佳量效关系为：60岁以下者每天25～30 min，60岁及以上者每天50～55 min，能够有效改善认知功能。韩教授解释道“用”，就是持续使用大脑，保持学习、阅读、处理事务和解决问题。认知训练能够使得记忆、专注、逻辑、感知和执行功能持续被调用，让脑网络持续被激活。大脑遵循用进废退，长期不学习、不思考、不交流、不处理复杂信息，脑网络会慢慢变钝。

相关专家共识将认知训练列为临床前期AD非药物干预的核心策略之一，并建议开展结构化训练，覆盖记忆力、注意力、语言、视空间和执行功能等多个认知领域。具体可包括：

◆记忆训练，如复述词语、数字、日期线，配合间隔重复；

◆注意力训练，如在干扰中寻找目标、完成持续注意任务；

◆语言训练，如命名、复述、讲故事、词语联想；

◆执行功能训练，如计划、任务排序、切换规则、解决问题；

◆视空间训练，如方向判断、线索回忆、地图阅读、视觉搜索；

◆生活化训练，如购物清单、用药记录、行程安排、家庭账单。

基于计算机的数字化认知训练可以把专业训练搬到手机、平板或家用设备上，自动记录反应速度、注意波动、错误类型、任务切换和能力变化趋势。经过验证的人工智能工具，例如脑励岛中的训练岛，可根据每个人的动态表现及脑电数据调整训练内容和难度，哪里弱就多练哪里，更省事、更精准，也更容易坚持。

5.思——正念冥想

正念冥想是AD非药物干预的重要一环，通过调节大脑结构和功能连接，增加对执行功能、记忆巩固和情绪调节至关重要区域的皮层厚度和灰质体积，进而减缓认知功能下降速度。正念冥想、呼吸训练和自我觉察，可以帮助大脑减少长期紧张带来的消耗。

6.交——社会交往

2024年发表在Alzheimer's & Dementia杂志上的研究显示，参加最活跃社会活动的人，比社会孤立者要晚5年进入痴呆期，相当于人均储蓄50万美元医疗费。韩教授指出，与人交流、合作、表达和参与真实生活，可以持续激活语言、情绪判断和社会认知系统，延缓认知功能衰退。

7.调——心理调节与神经调控

韩教授介绍道，“调”包括心理调节和神经调控。心理干预可以缓解焦虑、抑郁；神经调控是通过声、光、电、磁、热等手段刺激脑细胞，刺激与认知相关的脑网络，从而提高认知功能。

让患者与家属了解，AD是一个慢性病，不是百米冲刺，而是马拉松，未来几十年都可能需要与这个病一起斗争，这一点极为重要。因此，韩教授强调临床诊疗和照护过程中不能用短时间思维，而要有长期考虑。患者家属不能包办代替，一定要患者自己经历，并不断使用各个器官，才能保持器官衰减得慢、退化得慢，保留相应功能。若包办代替，相关功能会因用进废退而出现废用性萎缩。随着疾病加重，到中重度痴呆阶段，患者认知功能几乎一天丧失一个。最后，韩教授总结道，在早期患者还能做的时候，要尽量让他自己做，不要包办代替。

对患者来说，到了痴呆阶段，疾病感丧失，不能正确认识自身疾病，也不承认自身疾病，很可能会有拒绝治疗的情况。此时此刻，家属极为重要，需要想尽千方百计让患者去医院接受诊断和治疗。必要时可以采用哄骗的方式，例如说是单位福利、对以前工作优秀的奖励、不花钱、免费、不去就浪费了等，老人往往怕浪费，从而接受临床治疗。

韩教授特别强调，世界阿尔茨海默病日主题：“The earlier you know, the more you can do. A dementia diagnosis matters.”，患者与家属都要记住，AD是可以预防的疾病，不要等到脑细胞死亡已经超过80%的中重度痴呆阶段才就医，那就太晚了，会事倍功半。家庭中有老年人的家属脑内要有这根弦，因为临床前期没有症状；没有意识，就不能及时就医。必须了解，才能做出正确选择。