近日，中华医学会全科医学分会第二十四届学术年会（CSGP 2026）在天津举行。本次大会汇聚了全国全科医学领域的顶尖专家学者、业务骨干及基层医务工作者，共同围绕“提质增效、数智赋能、协同联动”的总体思路，探讨全科医学规范化建设、学科高质量发展与基层服务能力提升等核心议题。

年会期间，中国医科大学附属第一医院全科医学科王爽教授作了题为《健康中国战略背景下医院社区一体化全科医疗服务模式的构建与应用》的专题发言，对于全科医学的未来发展具有重要的指导意义，报告内容整理如下。

王爽教授首先从全科医生的核心定位与价值切入。她指出，全科医生不仅是居民健康的“守门人”，更是疾病预防的“前哨”与健康管理的“中枢”。在早期发现与干预层面，全科医生通过日常首诊与健康筛查，能够敏锐捕捉高血压、糖尿病等慢性病及其危险因素的早期信号，及时介入干预，从源头阻断病程进展；在基本医疗与管理层面，全科医生遵循临床指南为患者制定个性化治疗方案，并建立长期随访机制，动态调整用药与生活方式建议；面对中老年患者多病共患的复杂性，全科医生主导，统筹协调多学科资源，提供以人为整体及时、优质的防治康管“全链条”综合健康管理，有效避免多头就医的弊端；同时，通过长期稳定的契约关系建立医患信任，强化个体化健康教育与共同决策，显著提升患者依从性与自我健康管理能力。

然而，当前全科医学发展仍面临诸多难点痛点。

尽管全科医生这么重要，但在现实中，王爽教授也直言不讳地指出了当前面临的3大“拦路虎”。

王爽教授重点介绍了“中国医大一院-太原街社区”全科医生联合门诊的实践模式。该模式以基层首诊、急慢分治、医防融合、双向转诊、共病管理、精准科普为核心理念，通过医院全科医学科与社区卫生服务中心的深度协作，实现了优质医疗资源的下沉与基层服务能力的提升。

在服务平台建设方面，团队着力构建全科医学基层会诊与MDT服务机制，建立完善的转诊与协作机制，确保疑难重症患者能够及时上转、康复期患者顺畅下转。2026年，该模式进一步拓展至沈阳市铁西区大潘中心卫生院和天津滨海新北街蓝卡社区卫生服务中心，以数智赋能驱动服务模式的迭代升级。

亮点1：大专家下沉，社区有了“定心丸”

大医院的全科专家定期到社区坐诊，手把手带教，让居民在家门口就能看到大专家。同时，建立全科医学MDT（多学科会诊） 机制。一个老年患者，可能同时有心、脑、肾的问题，大医院的专家和社区医生可以通过线上/线下多途径坐在一起，为患者制定综合的治疗方案。

亮点2：“家医通”上线，一部手机管健康

信息不通怎么办？王爽教授团队自主研发了 “家医通”医院-社区一体化家庭医生服务平台。这可以说是一个超级“健康管家”APP，它集合了以下几大功能：

亮点3：“防治康管”一条龙，服务流程标准化

模式再好，也得有标准化的操作。王爽教授团队梳理出了一套清晰的“防治康管”服务流程：

在基层适宜技术研发方面，团队梳理了6项病史采集与检查规范、8项识别与评估工具、5项共同决策与诊疗计划制定流程、6项长期随访与阶段评估方案，形成了系统化的临床路径与优化服务流程，为基层全科医生提供了可复制、可推广的操作规范。

发言最后，王爽教授从4个维度展望了医院社区一体化全科服务模式的未来发展路径。

第一，守正创新，共建全科医学学科。加强全科医生队伍建设，规范全科医疗服务，通过早期预防、规范诊疗和全程健康管理，有效提高居民的健康预期寿命与生活质量，提升百姓在基层就医的体验感和满意度，夯实全民健康根基。

第二，数智赋能，提高服务质量和效率。加大数字健康技术投入，推广电子健康档案与智慧医疗平台应用，以数字化手段赋能诊疗、随访与健康管理，提升服务效能。

第三，医防融合，优化医疗资源配置。依托分级诊疗与家庭医生签约制度，推动医联体的深度融合，引导常见病、慢性病患者在基层就医，做好医防融合，同时推动优质医疗资源下沉，提升资源利用效率，实现医疗服务的均衡可及。

第四，中西协同，提升人民健康水平。健全医保支付、绩效考核与财政补助等配套政策，为全科医生主导、多学科协作的慢性病管理模式提供持续、稳定的政策支持与制度保障。