降压；溶栓前需控制在<180/105mmHg；取栓患者应分层管理，血管开通后血压宜维持120~140mmHg，未开通者需保证灌注，全程平稳缓慢、避免波动。胡志娟教授从社区视角指出，单药治疗常难达标，小剂量起始联合可解决“不敢用、不想吃、治得晚”的问题，SPC减少服药片数，提高依从性，便于社区随访和长期管理。

刘大伟教授：指南变迁与坚持，起始小剂量A+C联合治疗优势明显

北京市平谷区中医医院刘大伟教授以《指南的变迁与坚持：起始小剂量A+C联合治疗方案在高血压治疗中的优势》为题作报告。他指出，全球30~79岁成人高血压患病率约33%，患者人数已从1990年的6.5亿增至2019年的13亿；中国成人高血压患病率约31.6%，患者约2.45亿，血压正常高值人群高达4.35亿，整体控制率仍不理想，联合治疗尤其是SPC使用不足。单药治疗降压幅度有限，增加剂量又会带来不良反应风险。SPC具有提高达标率、保护靶器官、缩短达标时间、提高依从性等优势。START研究等真实世界数据表明，SPC可降低心血管事件和死亡风险。ACCOMPLISH研究中，A+C方案较A+D方案主要终点事件发生率由11.8%降至9.6%，相对风险降低20%；CKD进展和全因死亡复合终点也更低。2024 ESH指南和中国高血压防治指南均推荐大多数患者起始联合治疗，优选A+C单片复方制剂。氨氯地平/贝那普利2.5mg/10mg组合可平稳降压，药物持有率80.8%，优于自由联合的73.8%，尤其适合轻中度高血压老年患者长期服用。

报告结束后，北京市平谷区中医医院韩冬旭教授、北京中医药大学东直门医院赵景生教授两位讨论嘉宾分享体会。韩冬旭教授表示，临床中单药降压不足、多药联合漏服断药问题突出，SPC从根源上简化方案。A+C方案中，贝那普利抑制RAS系统，氨氯地平扩张外周血管，协同降压并减少外周水肿、干咳等不良反应，兼具心肾保护作用。该方案尤其适合老年、单纯收缩期高血压、合并颈动脉硬化或轻度肾功能损伤患者，但双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、妊娠患者禁用，使用中需监测血钾和血肌酐。赵景生教授也倾向起始联合A+C。他指出，CCB降压明确、价格较低，但心肾保护有限；A类药物可改善肾血流、逆转心肌肥厚、减少蛋白尿、预防心衰。SPC减少服药片数，提高依从性。临床需警惕ACEI/ARB禁忌证，如双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾、肌酐明显升高及血管神经性水肿；夏季容量敏感时应及时调整剂量，避免非甾体抗炎药，并从小剂量起始、2—3周逐步滴定。

会议最后，景国际教授作总结发言。他表示，高血压防控形势依然严峻，早期联合、单片复方制剂是提高控制率的重要方向。小剂量A+C联合治疗可实现协同降压，具有疗效更好、副作用更小、依从性更优、靶器官保护更强等优势。临床医生在积极推动规范化治疗的同时，也要重视禁忌证、不良反应和患者沟通，让更多高血压患者尽早达标、长期获益。本次研讨会内容翔实、讨论深入，为基层慢病管理提供了有益借鉴。