76种临床常用药物微量泵配置与使用手册（附源文件）
微量注射泵能将药物精确、定量、匀速、持续地泵入体内，是ICU、急诊科和心内科常用的给药工具。但临床中因配置浓度不清、泵速换算失误、溶媒选择错误、管路吸附未考虑、配伍禁忌不明等问题导致的用药偏差并不罕见。这些问题轻则影响疗效，重则危及患者安全。
通用计算法则 1.按 μg/(kg·min) 给药的药物 配置药物总量（mg）= 体重（kg）× 系数K，稀释至50 ml。 2.按 μg/min 给药的药物 3.通用公式 表1 血管活性药物 表2 血管扩张药 表3 抗心律失常药 必须用NS的药物 奥美拉唑、艾司奥美拉唑 呋塞米（与酸性溶媒不兼容） 苯妥英钠（沉淀风险高） 卡泊芬净（不得使用含右旋糖的稀释液） 必须用GS的药物 胺碘酮（用NS会沉淀） NS或GS均可 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、硝酸甘油、硝普钠（推荐GS）、生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素、氨甲环酸、右美托咪定、咪达唑仑、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛、布托啡诺、氯胺酮、氟哌啶醇、氟哌利多、异丙嗪、昂丹司琼、吗啡、丙戊酸钠、左乙拉西坦、胰岛素、氨茶碱、多索茶碱、肝素、替罗非班、阿加曲班、纳洛酮、氟马西尼、缩宫素、托拉塞米、布美他尼、万古霉素、替加环素、多黏菌素B 常见配伍禁忌 胺碘酮与肝素钠：pH差异大，易沉淀 钙剂与头孢曲松：形成不溶性沉淀 呋塞米与多巴胺、去甲肾上腺素：析出沉淀 质子泵抑制剂与酸性药物：降解变色 苯妥英钠：几乎不能与其他药物Y-site共用管路 米力农与呋塞米：不与呋塞米同管 左西孟旦与硝酸酯类：避免联用 伏立康唑：不可与血制品或电解质溶液同管路输注 卡泊芬净：不得使用含右旋糖的稀释液 碳酸氢钠与含钙溶液：形成碳酸钙沉淀 右美托咪定与两性霉素B、地西泮不相容 配置规范 统一使用50ml注射器，便于换算 标签标注药名、浓度、配置时间、责任人、有效期 配置后超过4～8小时废弃，血管活性药物建议4小时内更换 管路规范 所有血管活性药物优先单独通路，禁止与碳酸氢钠、抗生素、止血药等混泵、混通路 换药采用双泵重叠换药法，杜绝血流动力学断崖式波动 硝酸甘油、地西泮等易吸附药物，优先选用PE或PO材质管路 滴定规范 速度调节遵循小幅度、慢滴定、勤观察，严禁大幅度加减速度 调整后密切观察血压、心率5～10分钟 严禁突然停药 监护要求 血管活性药物使用期间持续心电、血压、血氧监护 多药联输时每4小时检查管路有无沉淀、浑浊或颜色变化 输液器、延长管每24小时更换 特殊人群 肾功能不全者：硝普钠代谢产物氰化物蓄积风险增加，需严格控制输注时长；胰岛素、左乙拉西坦需减量；多黏菌素B肾功能正常者不需调整剂量，但需监测肾功能 心功能不全者：即使输入普通葡萄糖溶液，滴速过快也可能诱发急性肺水肿 老年人：咪达唑仑清除半衰期延长，需减量并密切观察；氟哌啶醇锥体外系风险增加 肝功能不全者：咪达唑仑、丙泊酚需减量；替加环素重度肝损需调整维持剂量 声明：本手册为临床参考汇编，药物配置方案和剂量范围基于常用临床实践、药品说明书及公开发表的临床研究。实际使用时须结合患者具体情况、所在科室规范及最新指南进行个体化调整。部分药物（如米力农、左西孟旦、艾司洛尔、地尔硫䓬、苯妥英钠）的泵速换算需按μg/(kg·min)或mg/(kg·min)公式逐例计算，不可简单套用固定泵速。附录C 微量泵使用安全规范
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